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科室医疗质量与安全管理工作计划模板 科室医疗质量与安全管理工作计划模板 科室医疗质量与安全管理工作计划模板 ________2017__年度 ___科质量与安全管理工作计划 大纲以下： 一、科室《年度质量与安全管理工作计划》撰写大纲。 1、指导思想 以病人为中心，加强科室自己建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改进医疗服务，优化服务流程，提高整体医疗水平和服务能力，成立友善医患关系，努力为人民公众供应安全、有效、价廉、便利的医疗服务。 2、质量与安全管理的基根源则 以病人为中心，质量为核心的原则； 全程、全员参加的全面质量与安全管理原则； 质量与安全管理连续改进的原则。 3、医疗质量与安全管理指标： 1）临床科室主要质量指标（据《三级综合医院评审标准推行细则》（以下简称 细则 ）等设置但不限于： 主要质量指标（样表） 2）麻醉科指标见《三级综合医院评审标准推行细则》 .4 款及第七章第二节拟定，包括但不限于：麻醉总例数（分全麻、脊柱麻、其他）、推行镇痛治疗例数（分住院、门诊及术后镇痛）、推行心肺复苏例数、麻醉复苏管理例数、麻醉非预期相关事件例数、麻醉分级管理例数等；医师连续教育达标率、复苏室 病历记录完满率等。 （ 3）重症医学科参照《三级综合医院评审标准推行细则》 .1 及 4.9.5.2 款要 求设定，包括但不限于：转入转出与标准吻合率、抗菌药物合理使用率、疾病严重程度评估率、呼吸机相关性肺炎、导管相关性血行感染、留置导尿管相关性感染等。 1 / 5 4）急诊科参照《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求、《三级综合医院评审标准推行细则》 .2 款拟定指标，包括但不限于：急诊诊疗例数与死亡例数、进入抢救室总例数与死亡例数、急诊分科与急诊就诊例数比等。 5）特别科室血液净化、手术室、供应室、放射科、检验科、核医学科、放疗科、影像介入科、药学部、难过科、病理科、输血科、营养科、康复科、中医科、高压氧等医技科室围绕三甲评审标准，拟定本科室的质量控制、指标。 4、临床路径与单病种管理（临床科室） （包括切不限于睁开临床路径的病种数，临床路径管理覆盖率，临床路径指标的控制计划、单病种指标控制计划等） 5、医疗核心制度的培训、落实 （含核心制度的培训、执行、督查自查，医疗台账的书写管理等） 6、详尽措施及工作重点 ① 科室成立质量与安全管理工作小组，小组成员及工作职责 ② 科室质量与安全管理培训的计划和安排 ③ 科室对质量与安全管理不到位问题的办理 ④ 附件：《科室医疗质量与安全管理组织机构及职责》 XXXX年 X月 X日 科室医疗质量与安全管理组织机构及职责 一、 科室医疗质量与安全管理小组成员 组长：（科主任） 副组长：（科副主任、护士长） 2 / 5 成员：（质控医师、质控护士） 二、质量与安全管理小组下设管理小组 1、病案质量管理小组 组长： 成员：（要求医生护士都要有） 2、临床路径管理小组 组长： 成员：（要求医生护士都要有） 个案管理员： 3、单病种管理小组 组长： 成员：（要求医生护士都要有） 个案管理员： 4、抗菌药物临床应用管理小组 组长： 组员：（要求医生护士都要有） 个案管理员： 三、科室质量与安全管理小组成员工作职责： 1、在院长、分管副院长、医院质量与安全管理委员会、医疗质量与安全管理委员会、主管部门的领导下睁开科室质量与安全管理工作。 3 / 5 2、依照医院医疗质量与安全管理规章制度、岗位职责和相关诊疗规范、流程睁开各项诊疗工作。 3、科主任是科室医疗质量与安全管理小组组长，为科室医疗质量与安全管 理工作的第一责任人，全面负责科室医疗质量与安全管理工作，管理和协调科室医疗质量与安全管理小组的工作。负责成立科室质量管理目标、计划、指标、措施、核查及进行收效议论。 4、科副主任担当医疗质量与安全管理小组副组长，负责科室质量与安全管 理工作的推行、推进，对质控简报反响内容及科室质控与安全问题进行解析、拟定改进措施，撰写季度、年度质控与安全管理工作总结，如期、及时向组长报告。 5、科室医疗质量与安全管理小组的成员在科室领导的指导下进行科室医疗 质量与安全相关内容的平常记录，督查科室各种质量与安全记录的完满性、及时性、正确性，并经常与医院医疗质量与安全管理职能部门保持联系。 6、科室医疗质量与安全管理小组个案管理员按分工详尽落实科室医疗质量与安全工作，协助组长、副组长完成各项医疗质量与安全管理任务，其中： 1）病案质量个案管理员工作职责： ① 依照病历管理标准，对科室病历进行自查，并如期总结、解析、议论，报告给科主任； ② 协助科主任如期组织科室医师认真学习或集中学习病历书写规范。 ③ 对于科室内病历书写过程中存在的问题及主管部门检查反响回来的问题，及时上报科主任，并及时与科主任协 调商定改进措施；