护理查房输液性静脉炎的护理预防.pptVIP

护理业务查房——输液性静脉炎的护理 刘丽玲 2012.07.18 第一页，共37页。 查房目的 1、护士掌握静脉炎定义 2、了解病理变化 3、了解分类、分度 4、掌握静脉炎的预防、治 疗和护理 第二页，共37页。 图例 第三页，共37页。 一、静脉炎定义 静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。 调查显示：静脉注射的病人近80％发生不同程度的静脉炎 第四页，共37页。 二、病理变化 静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，后期静脉变硬呈条索状。 第五页，共37页。 三、静脉炎的分类 (1)机械性静脉炎 (2)化学性静脉炎 (3)细菌性静脉炎 (4)血栓性静脉炎 第六页，共37页。 (1)机械性静脉炎 穿刺部位同定不牢靠，针管滑动； 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应； 选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。 第七页，共37页。 (2)化学性静脉炎 药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。 无菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇 第八页，共37页。 局部血管痉挛 第九页，共37页。 (3)细菌性静脉炎 细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。 无菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇 细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。 第十页，共37页。 （4）血栓性静脉炎 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。 第十一页，共37页。 四、静脉炎的分度（美国输液护理学会） 静脉炎分为3度 I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变。未触及硬结； II度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结； Ill度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。 第十二页，共37页。 II度静脉炎 第十三页，共37页。 Ill度静脉炎 第十四页，共37页。 附：化疗药物所致静脉炎分级： 0级为无疼痛 I级为局部皮肤发红，轻微疼痛； II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛； III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径1cm； Ⅳ级为中度或重度肿胀。顽固性疼痛，水疱1 cm，影响肢体功能。 第十五页，共37页。 五、输液性静脉炎的预防、护理 1原因分析 2预防 3护理 第十六页，共37页。 1、输液性静脉炎原因分析 1）操作因素—执业者素质?? 　输液操作前（药物准备），输液操作过程中，输液后的护理观察。选择输注的静脉血管较细小，短时间内反复多次在同血管穿刺。 第十七页，共37页。 2）药物因素 非生理性pH值的液体输注，新鲜血浆pH值过高或过低而刺激血管壁；氨基酸类药剂、脂肪乳等高渗性液体的输注；输注的药物浓度高、刺激性； 第十八页，共37页。 3）微粒因素 各种输液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶物质）、细菌、输液中添加药物较多，致输液中污染的微粒大增加。 第十九页，共37页。 2.预防---细菌性静脉炎 严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒 不严密或针头被污染。 第二十页，共37页。 2 预防---机械性静脉炎 提高穿刺技术 加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。　　 第二十一页，共37页。 2? 预防---血栓性静脉炎 ? 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。 输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。 第二十二页，共37页。 2? 预防---化学性静脉炎 输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH值尽量接近7.4为宜。 输注氨基酸类或其他高浓度药液时，应与其它液体混合输入，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。 第二十三页，共37页。 2? 预防---化学性静脉炎 　 严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。 输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。 　　 第二十四页，共37页。 药物输注速度—— 液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎； 外周小静脉 5ml/mi