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冷沉淀输注时需注意哪些事项？ 融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注（最好用双头输血器），也可将数袋冷沉淀逐一汇总，并通过冷沉淀袋的出口部位加入少量生理盐水加以稀释后滴注，还可一袋一袋的由静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头； 冷沉淀一般同型输注，不要求血型交叉配合试验。 可相容输注，相容关系与病毒灭活血浆相同。 第三十一页，共56页。 从发血到输血结束的最长时限 1、全血及红细胞应在离开2-6℃的贮存温度后30分钟内开始输注，4小时之内完成全程输注。 2、血小板应在发出后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，1个治疗量血小板应在20分钟之内完成全程输注。 3、病毒灭活血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，200ml病毒灭活血浆应在20分钟内完成全程输注，1个单位的冷沉淀应在10分钟内完成全程输注。 第三十二页，共56页。 何为输血不良反应 患者输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预期的意外的反应，为输血不良反应。 第三十三页，共56页。 如何判断病人已经发生急性溶血性输血反应？ 输血中或输后病人出现畏寒、发热、腰背痛、贫血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）； 全麻下，手术野过度渗血或出血不止，出现原因不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。 此时立即停止输血，维持静脉通路，报告医生及时抢救。 第三十四页，共56页。 如何判断病人已经发生急性溶血性输血反应？ 输入少量血后病人立即出现寒战、高热、低血压，甚至休克，皮肤粘膜充血、干燥（有人称之为“暖休克＂），应高度怀疑细菌污染血输血反应。 轻症者应注意与发热反应鉴别： 前者：血压下降，对症处理无效； 后者：血压一般无变化，对症处理有效。 第三十五页，共56页。 如何判断病人已经发生急性溶血性输血反应？ 重症者应与急性溶血反应鉴别： 共同症状：寒战、高热、低血压或休克。 后者尚有黄疸，血红蛋白尿等血管内溶血征象。 一旦怀疑细菌污染血输血反应应立即停止输血，维持静脉通路，向医生报告及时抢救。 第三十六页，共56页。 如何判断病人发生了迟发性溶血性输血反应？ 在输血24小时后，多半发生在输后3-7天，出现无法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。 如有黄疸、血红蛋白尿、血浆游离血红蛋白升高、血片出现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白试验阳性便可确诊。 发生溶血的原因是ABO系统之外的不规则抗体引起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比。 第三十七页，共56页。 输血不良反应处理流程图 观察输血患者输血前和输血后临床症状 ———→护理人员 ↓ 发现不良反应减慢或停止输血， 及时通知医师和输血科 ———→护理人员 ↓ 对症处理 ———→临床医师 ↓ 进行相关检测 ———→输血科工作人员 ↓ 将剩余的血制品及《临床输血不良回报单》 送回血站进行血液质量检测 ———→输血科工作人员 ↓ 将血液质量检测 报告结果回报临床 ———→输血科工作人员 ↓ 上报医务科 ———→输血科工作人员 输血科联系电话： 7088590（8590） 第三十八页，共56页。 护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？ 采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签； 一位护理人员最好不要同时采集两位以上患者血标本，因为存在将血样注入到错误试管中的风险； 最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果； 第三十九页，共56页。 护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项？ 因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5ml血弃去，再取血标本； 用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作标记说明，否则将干扰配血； 用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝结再送检； 第四十页，共56页。 护理输血知识培训 第一页，共56页。 内容 政策法规 护理人员在输血中的作用 第二页，共56页。 我国卫生部制订了哪些输血的政策法规？ 2012年3月卫生部颁布了《医疗机构临床用血管理办法》； 2000年6月颁布了《临床输血技术规范》，其中有不少条文与输血护理有关。 第三页，共56页。 《医疗机构临床用血管理办法》第十七条规定 医疗机构应当在血液发放和输血时进行核对，并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。 第四页，共56页。 《医疗机构临床用血管理办法》第十九条规定 医务人员应当认