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重症急性胰腺炎外科手术时机及方式探讨 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：重症急性胰腺炎外科手术时机及方式探讨 1 1 临床资料 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：重症急性胰腺炎外科手术时机及方式探讨 5 1 临床资料 6 2 结果 7 3 讨论 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 重症急性胰腺炎外科手术时机及方式探讨 文1：重症急性胰腺炎外科手术时机及方式探讨 ［Abstract］ Objective To investigate the timing and procedure of surgical operation for severe acute pancreatitis（SAP）.Methods The clinical data of 68 patients with SAP from to were retrospectively In this group，30 cases received non-operative treatment and 38 cases received surgical overall mortality and overall curative rate were %（8/68），%（60/68）.The curative rates in non-operative and in surgical operative group were %（26/30），%（34/38）.The number of APACHE- Ⅱ was higher in surgical operative group than in non-operative Appropriate choice of the time and procedure of surgical intervention is vital to the prognosis of SAP. ［Key words］ severe acute pancreatitis；operation 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病程凶险，变化迅速复杂，并发症多，病死率高达20%～40%［1］。随着本症病理生理过程的逐步揭示，临床检测手段的进步，治疗观念已转变为个体化治疗模式，注重控制和减少全身炎症反应综合征对器官的损伤，一旦出现严重感染、出血、局部脓肿、腐蚀性消化道穿孔等并发症应及时手术。因此，把握好急性重症胰腺炎诊治过程的各个环节，开展综合性的个体化治疗，选择好手术时机和手术方法，明显提高救治成功率。本文介绍我院普外科诊治73例急性重症胰腺炎过程中对手术时机选择的经验和体会。 1 临床资料 一般资料 自2000年1月至2008年12月共收治急性重症胰腺炎68例，其中男35例，女33例。年龄最小21，最大76岁，平均岁。发病到入院时间5～36 h。所有病例均有突发性上腹部剧痛，恶心、呕吐，腹胀，伴腹膜刺激征，血淀粉酶增高，CT和超声检查提示胰腺肿大、胰周渗液和胰腺坏死。病因分类：胆源性43例，非胆源性25例（酒精性7例；高脂血症、妊娠、腹部手术后及不明原因诱发者18例）。本组病例符合2007年中华医学会外 科学 分会胰腺学组提出的《急性重症胰腺炎诊治指南》临床诊断标准［2］ 治疗方法 （1）基础治疗：包括吸氧、禁食、持续胃肠减压、维持酸碱及水电解质平衡、解痉、持续静脉滴注胰岛素调节控制血糖、静脉应用广谱抗生素，肠外营养支持逐渐过渡到肠内营养支持。（2）重症监护：在重症监护病房严密监测各项生命体征变化，随时调整治疗方案。包括机械通气，持续血液净化和超滤，输液泵控制药物的应用及经腹腔置管的灌洗和引流等。（3）手术时机：在基础治疗过程中发生腹腔感染、胆源性胰腺炎并胆道梗阻、消化道大出血、巨大胰腺假性囊肿等并发症时应及时手术。 治疗分组 按治疗方法分为非手术组、早期手术组和中转手术组。非手术治疗30例（%）；入院5天内外科干预治疗者25例（%）；入院后先行非手术治疗，3天后再进行手术干预13例（%）。外科干预治疗包括：剖腹探查胰腺坏死组织清除加腹腔引流24例；腹腔镜胆囊切除9例；内镜胆道引流2例；经皮穿刺腹腔引流3例。 2 结果 68例患者治愈60例（%），其中非手术治疗30例，治愈26例（%）；手术治疗38例，治愈34例（%），手术组的危重程度（APACHE-Ⅱ）评分明显高于非手术组。68例病例中并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）13例，急性肾功能不全8例，肝功能不全4例，心衰6例。死亡8例（%），死亡原因为并发多器官功