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创伤性连枷胸合并肺挫伤的几个问题 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：创伤性连枷胸合并肺挫伤的几个问题 1 1 连枷胸与肺挫伤的病理生理 2 2 连枷胸与肺挫伤的关系 4 3 连枷胸与肺挫伤的 治疗 5 文2：创伤性连枷胸合并肺挫伤的几个问题 6 1 连枷胸与肺挫伤的病理生理 7 2 连枷胸与肺挫伤的关系 9 3 连枷胸与肺挫伤的治疗 10 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 创伤性连枷胸合并肺挫伤的几个问题 文1：创伤性连枷胸合并肺挫伤的几个问题 Abstract： The paradoxical movement of flail chest is set by the imbalance between forces related to pleural pressure and that generated by parasternal intercostal respiratory distress and hypoxemia are not induced by flail status,but by the underlying lung parenchymal lesio,and contusion is viewed as the primary pathophysiologic chest is an uncommon coequence of blunt is most often accompanied by a significant underlying pulmonary parenchymal injury and can be a lifethreatening thoracic is easy to induce acute respiratory distress syndrome(ARDS) and respiratory purpose of this article was to analyze and discuss the latest progresses in the pathophysiology and treatment of flail indicatio and contraindicatio of operative fixation,mechanical ventilation and pain relief with epidural analgesia were of easing pain,favourable fixation of flail chest and assistant treatment of mechanical ventilation are also key measures for treating traumatic flail chest and pulmonary contusion. Key words:thoracic trauma;flail chest;pulmonary contusion;mechanical ventilation 创伤性连枷胸又称创伤性浮动胸壁，指多根多处肋骨骨折后形成的局部胸廓软化，软化区与胸廓其他部分运动不同步，呈反常呼吸，并可造成纵隔左右摆动，影响呼吸和循环功能［1］。连枷胸患者常常合并肺挫伤、气胸、血胸及其他脏器损伤，其病理生理过程较复杂，重者可导致肺炎和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，如治疗不当或不及时可导致死亡［2］。在创伤性连枷胸合并肺挫伤诊治过程中应注意以下几个问题。 1 连枷胸与肺挫伤的病理生理 反常呼吸运动 连枷胸最突出的特点是反常呼吸运动。Cappello等［3］在动物实验中发现，软化胸壁除吸气时内陷、呼气时外凸，吸气时仍同时沿躯干纵轴向头侧移动，这表明胸内压并不是决定反常呼吸运动的惟一因素。随后的肌电图(EMG)研究发现，软化胸壁的肋间外肌电活动吸气时加强，而膈肌和胸骨旁肌的肌电活动无变化，曾设想肋间外肌是决定呼吸移位的一个主要因素［4］；然而切除肋间外肌对肋骨移动影响很小，而切除胸骨旁肌却使肋骨吸气时明显内陷，并由头侧移位逆转为尾侧移位。因此，软化胸壁的矛盾运动主要取决于胸内压与胸骨旁肌力的不平衡［5］。进一步研究发现切除膈神经致潮气量(VT) 和胸内压差(ΔPpl)下降35%～40%，并伴有胸骨旁肌肌电活动增加39%，更重要的是软化胸壁内陷显著减少，甚至向外突出，反常呼吸消失；相反呼气未将气道阻塞，增加ΔPpl，软化胸壁又明显内陷。根据胸壁移位(Yr) 与ΔPpl和胸骨旁肌力(Ps)的线性关系