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挤压伤和挤压综合征的发病及救治 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：挤压伤和挤压综合征的发病及救治 1 1 挤压综合征相关概念 2 2 挤压伤、CS的原因 3 3 挤压伤、CS的发病机制 3 4 挤压伤、CS的临床表现与诊断 5 5 挤压伤、CS的治疗和预防 6 文2：地震挤压综合征的麻醉处理 9 1 资料与方法 9 2 结果 10 3 讨论 10 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 13 正文 挤压伤和挤压综合征的发病及救治 文1：挤压伤和挤压综合征的发病及救治 Abstract： Crush syndrome develops due to muscle crush injury often found in patients extricated from prolonged compression after leads to rhabdomyolysis,kidney failure and hypovolemic is a challenge for surgeo because it is regularly associated with potentially fatal the acute kidney injury caused by crush syndrome in survivals of the earthquake has been a big challenge to the compreheive treatment includes field fit aid,compeation of fluid and countehock,infection prevention,nephroprotection,maintenance of waterelectrolyte balance,hemodialysis(HD),fasciotomy and systematic alimentotherapy. Key words：crush injury;crush syndrome;renal failure 1 挤压综合征相关概念 最早于1881年报导了横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)，挤压综合征(crush syndrome,CS)的 历史 则可以追溯到1909年墨西拿地震及一战期间，Bywater等在二战时期首先进行了系统 总结 ，当时发现空袭后建筑物砸伤者出现伤肢肿胀、循环障碍、酱油色尿和急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)，并证明尿内色素为肌红蛋白(myoglobin,Mb)，于1941年提出“挤压综合征”的概念，又称Bywater综合征。CS常合并多器官功能损害，其中以ARF最具有代表性，较常见病因ARF更具特殊性和复杂性，二战时期死亡率高达90%～100%。目前统计，该征是地震后继直接致死之后的第二位死因，1976年唐山地震死亡率为20%～40%，1995年的日本阪神地震发生率为%，病死率为%，1999年土耳其Marmara地震住院患者中有12%发生肾损害，其中%需要透析，病死率为%[1-3] CS是挤压伤典型的并发症，当伤处解除挤压后可能发生的，以肌红蛋白尿、高血钾、高血磷、酸中毒及氮质血症等为特点的ARF为主的症候群。近年有学者倡用“挤压性ARF综合征”，还有针对ARF提出的新术语——急性肾损害(acute kidney injury,AKI)。有专家认为AKI比ARF更加敏感，认为其能更准确地反映疾病本质，建议在灾害挤压损伤中使用这一概念[4] 2 挤压伤、CS的原因 挤压伤和CS可认为是同一疾病的不同 发展 阶段。 文献 显示，RM导致ARF的发生率为20%～33%，约占ARF的5%～10%，其中创伤性原因约占30%～40%[5]。CS的主要原因有：(1)创伤：肌肉丰富部位受压或创伤，或血管损伤后缺血/再灌注，烧伤组织水肿的同时无弹性焦痂限制筋膜间室容积，昏迷等情况下身体自压;(2)非创伤性RM：中毒、病毒、细菌感染、遗传性能量代谢相关酶缺乏、甲状腺机能减退、多发性肌炎等等代谢或免疫性疾病，以及癫痫持续状态等;(3)过量运动导致RM(力竭性RM)：肌纤维收缩，循环量下降，细胞受损，代谢障碍，肌肉组织蓄热高温也增加代谢率和三磷酸腺苷(ATP)消耗，最终导致细胞崩解;(4)医源性因素：包扎固定、止血带及充气性抗休克裤应用不当、肌肉注射高渗液体、微波照射等。血管硬化剂、他汀类降脂药、咖啡因等亦可引起RM。 3 挤压伤、CS的发病机制 目前研究初步勾勒出了挤压伤及CS的发病过程