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电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术临床分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术临床分析 1 1 资料与方法 2 2 结果 2 3 讨论 3 文2：腋下小切口肺叶切除术研究 5 1临床资料 5 2手术方法 6 3讨论 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术临床分析 文1：电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术临床分析 电视辅助胸腔镜手术（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）具有创伤小、恢复快的优点。电视胸腔镜辅助小切口手术结合了单纯和常规开胸手术的优点，应用已越来越普遍，适应证正逐步扩展。我科1997年4月至2007年4月共进行胸腔镜手术387例，其中对32例施行小切口辅助下肺叶切除术，取得良好效果。现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 本组32例，男24例，女8例，年龄43～81岁，平均62岁。原发性肺癌26例，其中鳞状细胞癌21例、腺癌5例，支气管扩张4例，肺脓肿2例。术前均行胸部CT检查。所有患者按胸腔镜和开胸手术准备，先行电视胸腔镜探查，未明确诊断者胸腔镜活检，行冰冻病理检查。 手术方法 采用全身麻醉双腔气管插管单肺通气，健侧卧位，腋下垫高使肋间隙增宽，于腋中线第7或第8肋间置戳卡放入胸腔镜，于第4～5肋间隙腋前线至腋后线行8～10 cm小切口，用内镜器械和常规器械相结合进行手术操作，叶裂处用电灼，血管钳夹切断后褥式缝合或用GIA处理，肺血管的结扎或缝扎于胸外打结，用推结器推入胸内，支气管用闭合器或GIA处理；经戳卡放置胸引管。术式：左肺上叶切除10例，左肺下叶切除6例，右肺上叶切除8例，右肺下叶切除7例，右肺中叶切除1例。 2 结果 本组手术顺利完成30例，中转开胸2例。手术时间90～210 min，平均120 min。术中出血80~400 ml，平均180 ml，胸腔引流量100～400 ml。平均210 ml，胸腔引流管拔除时间2～6天，平均3天，平均住院10天左右。术后2例出现心律失常，1例年龄偏大，咳痰无力出现肺不张，经纤支镜吸痰后痊愈。术后病理分期：T1N0M016例，T1N1M0 10例。4例肺良性病变，随访无明显远期并发症，26例肺癌因复发或转移死亡4例，肿瘤复发带瘤生存2例，无瘤生存20例。 3 讨论 常规开胸手术对胸背部肌肉损伤大，常需切断肋骨，破坏呼吸原动力，损害肺功能，术后患者疼痛重、恢复慢；VATS辅助小切口手术，避免了传统手术的肌肉和神经损伤，创伤小，不需切断肋骨，利用VATS照明效果好、视野宽，并有一定放大作用的特点，可在直视下常规器械完成肺门及纵隔的操作，解剖更清晰，显露更清楚，手术时间缩短，术后患者恢复快，并发症少，手术安全性高，近年开展日趋广泛［1］。应用VATS对肺癌患者行肺叶切除，一直存在争议，焦点是VATS的根治性问题。对于肺叶切除应有严谨的 科学 态度，遵循癌肿切除原则，尽可能清扫周围的淋巴结，这对于病情判断、指导术后的综合 治疗 及提高治愈率是至关重要的。我们认为：（1）周围型良性肿瘤，直径3 cm；（2）性质不明的周围型肺肿瘤，行肺活检；（3）早期的周围型肺癌（T1N0M0）患者因心肺功能差、年龄大不能耐受开胸手术者；（4）周围型肺转移癌为进一步明确诊断或姑息治疗可作肺楔形切除。而有下列情况时可作肺叶或全肺切除：（1）I～Ⅲa（T2N1M0）肺癌，直径5 cm［2］，无胸壁及纵隔浸润；（2）直径4 cm的周边转移性孤立病灶；（3）肺门及纵膈淋巴结肿大并非手术禁忌，但术前须行纵隔镜检查；（4）其他良性疾病如支气管扩张、肺囊肿等累及一叶或全肺。VATS肺切除的关键在于肺血管、支气管的处理。Shiraishi等［3］提出VATS下可用直线切割缝合器一起处理肺血管和支气管。临床应用38例，术后无明显并发症。但多数外科医师还是主张解剖出血管和支气管结构逐个结扎。我们体会：（1）对于直径在2 mm左右的小血管，可用钛夹夹闭离断，近端至少不同平面夹闭两道；（2）对直径稍粗的血管，则在胸腔外打结，利用推结器推人胸腔内结扎，安全、省时、费用低廉；（3）肺门大血管使用自动缝合切开器Endo-GIA比较安全可靠。需要注意的是，游离血管要充分，使血管后壁与其他组织分离，尤其是使用Endo-GIA者，要使血管游离2～3 cm。处理支气管残端前，清理支气管旁的纤维和淋巴组织，清除其他粘连，用直线切割缝合器或支气管残端闭合器切断支气管。尽管目前对VATS肺癌切除尚有争论，即能否进行淋巴结清扫达到根治的效果［4］，但对于I期（T1N0M0）非小细胞肺癌，