全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌55例临床分析.docVIP

全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌55例临床分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌55例临床分析 1 1 资料和方法 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床疗效探讨 5 1 资料与方法 5 2 结果 6 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌55例临床分析 文1：全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌55例临床分析 [Abstract] Objective To study the therapeutic effect of total mesorectal excision in the treatment of rectal 55 cases with mid or low rectal carcinoma during 1997~2003 who received mid or low mesorectal excision were retropectively analyzed，and summed up post-operative complicatio and local recurrence There was no operative deaths，anastomotic leakage occurred in 7 were followed up for 6 months to 5 yea，1 case was anastomotic stenosis，2 cases anastomotic recurrence，1 case pelvic recurrence，1 case liver metastases (after 14 months) and 3 died (liver metastasis and recurrence of anastomotic refuse treatment).Conclusion The strict selection of cases is to eure the success of the TME in the implementation of low rectal cancer，local recurrence rate was significantly lower and 5-year survival rate significantly improved，and significantly improved the quality of life of patients. [Key words] rectal tumor;total mesorectal excision;anus-preserving operation 自1982年Heald等首先报道并强调直肠系膜全切除(total mesorectal excision，TME)在直肠根治性切除术中的重要性以来，TME已被外科医师广泛接受。现对我院1997年至2007年共55例行TME治疗中低位直肠癌术后患者的临床资料进行总结如下。 1 资料和方法 一般资料 本组共55例，其中男42例，女13例，年龄40~70岁，平均57岁。Dukes分期：A期15例，B期29例，C期11例。术后病理：高分化腺癌14例，中分化腺癌21例，低分化腺癌12例，未分化腺癌5例。 手术方法 全麻，头低足高截石位，取下腹正中或旁正中切口，先游离乙状结肠左侧，解剖肠系膜下静脉，十二指肠水平部向下清扫腹膜后脂肪及淋巴组织，直视下用电刀或剪刀沿盆腔脏层、壁层筋膜之间，将左右腹下神经内侧的脏层筋膜、肿瘤及直肠周围系膜完全游离，直至肛提肌平面，保持脏层筋膜的完整性，直肠前方切开腹膜返折后沿Denonvitier筋膜前方做锐性解剖，前下方至盆底肌，两侧至侧韧带。沿腹下神经追踪，保护盆丛，切断直肠中动脉，自下向上环绕剥离肿瘤下直肠系膜，中段直肠癌直肠系膜切缘≥5 cm，下段直肠癌完全剥除。肿瘤下缘2～3 cm处夹闭直肠，冲洗手术野及直肠残端后切断直肠，近端至少距肿瘤10 cm以上处切断，移去标本。管状吻合器吻合残端。术后定时扩肛，括约肌紧张者置排气细管减压。 2 结果 本组中7例发生吻合口瘘，占12%。均发生在术后1周左右，3例行横结肠袢式造瘘，4例经通畅引流后治愈。1例吻合口狭窄，经扩肛治疗后治愈。术中无一例骶前静脉丛出血。术后随访6个月～5年，2例吻合口复发。盆腔复发1例，肝转移1例(术后14个月)，死亡3例(肝转移及吻合口复发拒绝治疗)。42例男性患者中回访6