小切口胆囊切除术50例疗效分析.docVIP

小切口胆囊切除术50例疗效分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：小切口胆囊切除术50例疗效分析 1 1 资料和方法 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：小切口胆囊切除术50例疗效分析 5 1 资料和方法 5 2 结果 6 3 讨论 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 小切口胆囊切除术50例疗效分析 文1：小切口胆囊切除术50例疗效分析 ［Abstract］ Objective To observe the effect of cholecystectomy with small From January 2007 to December 2008 in our hospital selective implementation of small-incision cholecystectomy on 50 cases were retrospectively After operation complicatio：1 case was infection of incisional wound，fat liquefaction was 1,intestinal obstruction 1,biliary fistula 1,all recorered with This method has less pain and sufferings is little，the recorery is quick，worthy of expaion. ［Key words］ Small incision；gallbladder；curative effect analysis 小切口胆囊切除术（MC）是近年微创外科技术在胆囊切除术中的应用方法之一［1］。随着 科学 技术的不断 发展 ，在 现代 最小创伤手术的思想指导下，近几年来经典胆囊切除手术也在向减少创伤、减少并发症的方向发展，小切口胆囊切除术 已作为卫生部“十年百项”计划的项目之一向基层 医院 推广［2］。它与腹腔镜胆囊切除术（LC）和常规胆囊切除术成为胆囊切除的主要方法，均被认为是安全的术式［3］。2007年1月至2008年12月我院选择性施行小切口胆囊切除术50例，效果满意，现将体会报告如下。 1 资料和方法 一般资料 本组50例中男7例，女43例。年龄15～74岁，平均50岁。诊断：慢性结石性胆囊炎41例，慢性胆囊炎7例，胆囊息肉2例。术前合并症：高血压病3例，糖尿病1例，冠心病1例。 手术方法 在行超声检查确定诊断的同时，确定胆囊底部和颈部的皮肤投影点。常规术前准备，采用硬膜外持续阻滞麻醉或静脉复合麻醉。平卧位，注意胆囊部位对准胆囊桥，消毒、铺巾。按术前设计，采用右侧肋缘下斜切口，注意切口上缘离肋弓应有两横指的宽度，以防止在必须切断肌肉时上端肌肉萎缩而不利于缝合。切开皮肤约5 cm，电刀切开皮下脂肪，分离腹直肌前鞘及肌肉，小心提取腹膜并打开进腹。进腹后常规查明胆囊、肝脏、胆总管、胰腺及胃、十二指肠情况，抬高胆囊桥，以纱布向内下推开大网膜等组织，以深细的腹部拉钩协助显露胆囊，如果囊内张力过高提取困难时，可使用7～9号针头抽除部分胆汁。再根据胆囊的病理改变和术者的经验选用顺行切除法、逆行切除法或顺行加逆行切除法切除胆囊，妥善处理胆囊管残端，缝合胆囊床，再次了解胆总管情况，冲洗腹腔，清点物品，胆囊床一般无需安放引流条，放平胆囊桥，关腹，皮肤缝合4～5针。再消毒皮肤，敷以无菌敷料，腹带保护，送回病房。 2 结果 无手术死亡。术后并发症：切口感染1例，切口脂肪液化1例，粘连性肠梗阻1例，胆瘘1例，经对症处理痊愈出院。 3 讨论 本术式优点 小切口胆囊切除术具有腹腔镜切除术的创伤小、痛苦少、恢复快等优点，及较传统开放法胆囊切除术的并发症少，可直视下操作等特点。其主要用于 治疗 胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等良性胆囊病变，而对体形肥胖患者、粘连重、合并胆总管结石、癌变等复杂情况不宜采用。小切口胆囊切除术切口仅为5 cm，对腹壁肌肉损伤有较大程度降低，皮肤缝合仅5针左右，因而给患者的精神负担明显减少，以上均利于术后的早期活动和快速恢复。由于进食早，恢复快，补液量和抗生素的使用量均明显少于经典性胆囊手术，从而住院费用得到了控制。以上种种因素使患者及家属都乐意接受该种手术方式的胆囊手术，出院满意度调查达100% 手术切口选择 本组患者全部采用右上腹经腹直肌切口，长4～6 cm，暴露较好，手术时间平均72 min。我们认为右上腹经腹直肌切口行胆囊切除是可取的。小切口胆囊切除术的优越性和并发症预防。小切口胆囊切除术具有切口小，损伤小