肺挫伤的救治经验.docVIP

肺挫伤的救治经验 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：肺挫伤的救治经验 1 1 一般资料 2 2 治疗 2 1 肺挫伤诊断 3 2 肺挫伤的治疗 4 文2：肺挫伤的诊断与治疗 6 1 临床资料 6 2 讨论 7 2．2 诊断 8 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 肺挫伤的救治经验 文1：肺挫伤的救治经验 肺挫伤在钝性胸伤中很常见，其死亡率在成年人中可高达5%～25%［1］。由于肺挫伤系强大暴力所致，往往伴有其他脏器或组织损伤，因而增加了损伤的严重性和伤情的复杂性，而肺挫伤后肺炎和肺不张的发生更增加了患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率、死亡率增加。现将本中心2001年1月～2007年6月间收治肺挫伤188例的诊治经验总结如下。 临床资料 1 一般资料 男性146例，女性42例；年龄8～82岁，平均岁。致伤原因：道路交事伤110例，坠落伤52例，挤压伤10例，重物砸伤及跌伤8例，其他8例。合并伤：肺挫伤合并1处或多处损伤169例（%） ，其中多合并肋骨骨折、颅脑损伤、腹内脏器损伤、血气胸、四肢骨折及失血性休克（表1）。临床表现：呼吸困难96例（%），咯血57例（%），粉红色泡沫痰51例（%），患侧呼吸音低及湿啰音41例（%）,PaO2 60mmHg()73例（%）。并发肺不张46例（%），肺部感染34例（%），其中有16例（%）发生ARDS。 2 治疗 所有患者均进行了X线检查：X线表现为不同范围的斑片状或大片状阴影，肺纹理模糊或肺纹理周围不规则模糊阴影。左侧肺内病变77例（%），右侧肺内病变86例（%），双侧肺内病变25例（ 本组有158例伤后行胸部CT检查， 见肺内斑片状或云雾状改变122例（%），团块状改变36例（ 表1 肺挫伤合并其它伤（略） 对伤情较重、院前评分（PHI）4分者，进入我院快速创伤救治绿色通道，简单的查体及必要的处理后立即进行CT检查，对患者伤情作出初步的判断。对危及生命的伤情立即进行紧急处理，包括给氧、输血和抗休克等治疗。因昏迷伴呕吐、呼吸道分泌物或血痰多、极度呼吸困难及有误吸的患者在急诊室进行气管插管或气管切开，本组紧急气管插管4例、气管切开5例。肺挫伤并有血气胸的伤者行单侧胸腔闭式引流28例，双侧胸腔闭式引流9例，胸腔穿刺6例。手术治疗合并伤77例，其中开胸手术7例，剖腹探查手术23例，开颅手术8例，四肢或骨盆骨折手术39例。46例并发创伤性肺不张，34例肺部感染，16例 发展 为ARDS。对肺不张、肺部感染及ARDS患者纤维支气管镜下吸痰及灌洗69例，利用气管插管呼吸机辅助呼吸治疗肺不张及ARDS 40例，应用PEEP 25例。本组50例应用了激素治疗。 结果 169例患者进行了治疗前和治疗后1周血气分析检查，治疗1周后患者低氧情况明显改善，结果见表2。治疗结果：治愈181例，死亡7例。死亡病例中，创伤性失血性休克2例，重型颅脑损伤2例，ARDS 3例。 表2 肺挫伤患者治疗前后血气分析（略） 与治疗前比较：*P；#P0. 01 讨论 肺挫伤的发生是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤区附加损伤。强大的暴力同时引起其他组织器官的严重损伤，常掩盖肺挫伤的临床表现，对此应引起重视。对肺挫伤需要及时诊断、维持气道通畅、选择性的机械通气，才会有较好的治疗结果［1］ 1 肺挫伤诊断 有肺挫伤的患者往往是多发伤，伤员送抵 医院 后首先要注意威胁生命的严重损伤，做出及时、正确的诊断。对于 交通 事故伤、高处坠落伤、挤压伤等所致的胸部损伤患者，出现以下情况应考虑肺挫伤：（1）咯血、呼吸窘迫、呼吸音降低或啰音；（2）低氧血症；（3）伤后12小时内胸部X线或胸部CT显示肺内出现斑片状或大片阴影并排除肺部感染。本组有呼吸困难96例（%），咯血或吐粉红色痰液108 例（%），PaO2 60mmHg()73例(%)，所有患者经X线或胸部CT显示肺内不规则状片阴影。 影像学检查是诊断肺挫伤的重要手段，我们认为对严重多发伤伴休克或呼吸困难者，首先进行胸部CT检查，64排CT在不改变患者体位的情况下能明确肺挫伤的部位和范围，并能明确血胸、气胸及肋骨骨折等情况，对于及时掌握胸部伤情很有好处。64排CT检查既不费时，只需11秒钟即可完成全身检查，也不会因患者改变体位（如站立位）加重患者伤情，必要时可以进行损伤脏器的重建，并且在怀疑有颅脑或腹部等脏器损伤时可以很方便地同时进行检查，掌握患者全身伤情。X线胸片对于肺挫伤 治疗 后复查比较理想，可以在床旁进行检查，不必将