腹透护理PPT课件.ppt

* 腹透病人的护理 1 腹膜透析定义： 腹膜透析是治疗急慢性肾衰的主要肾脏替代疗法。是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理以除去机体代谢废物和潴留过多的水分。 腹膜透析原理： 1、腹透液是由葡萄糖、各种电解质和矿物质组成 2、腹透液在体内通过弥散和渗透的作用使过量的水分和毒素通过腹膜进入透析液中，然后通过交换透析液使过量的水分和毒素排到体外。多次重复达到清除体内废物的目的。 3、水的清除是依赖葡萄糖的浓度。 毒素的清除是靠腹透液的存腹时间。 腹膜透析的类型 CAPD：连续性不卧床腹膜透析 是目前我国绝大部分腹透患者选择的透析方式。通常每天手工操作更换三到四次透析液，每次交换需时20-30分钟，其余时间自由活动，夜间腹腔内保留透析液。病人可以根据自己的生活习惯与腹透医生商定自己的换液时间。 APD：自动化腹膜透析 每天夜间与机器相连，机器会按照预先设置的处方进行自动换液，白天腹腔内可保留或不保留透析液。将病人白天的时间完全解放出来，适宜白天需要上班、上学的年轻朋友或家属需要上班而病人无法自行操作的老年朋友。在欧美发达国家，超过50％甚至更多的病人选择APD治疗。 空白演示 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. CAPD 护理要点 1、操作卫生 2、饮食护理 3、并发症的预防及护理措施 4、健康教育 5、心理护理 操作卫生 一、透析的环境： 1、干净、干燥、避风。务必要关上窗户、电扇及空调，减少空气中的细菌流动。 2、光线应良好。 3、禁止宠物在身边玩耍，禁止他人在周围来回走动。 条件允许的情况下可以准备一个单间或在屋内打一个隔断作为透析的场地。如在卧室、书房等有人进出的房间进行，透析前屋内应禁止有人出入，每日紫外线消毒两次，每次40分钟，每天开窗通风2~3次，每次30分钟 二、七步洗手法 三、戴口罩、帽子 四、检查：有效期、浓度、是否漏液、温度、对光检查有无浑浊，外包装是否完好 五、严格无菌操作 必须保持无菌状态，若不慎碰触，必须丢弃重新更换 双联系统接头 连接短管接头 碘伏帽内部 饮食护理 1.摄入充足优质蛋白质：1.2 g/（Kg·天）其中至少 50% 为优质蛋白 2.摄入充足热量 3.控制脂肪和胆固醇摄入 4.限盐（3-5g/d）、限水：高血压、心衰、急性肺水肿 5.限钾：高钾血症 肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等 心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停等 6.限磷：肾性骨病、软组织钙化、继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤瘙痒 7.补充钙剂、维生素 并发症的预防及护理措施 1、感染： 腹膜炎是导致腹膜透析透析失败乃至死亡的主要原因。腹痛恶心呕吐是腹膜炎的常见症状，透析液变浑浊是最早出现和最常见的临床表现，可伴随便秘或腹泻。禁止盆浴，淋浴时用一次性肛袋妥善保护，防止造瘘口受潮，外出口要勤护理，每日保持大便通畅。 2、出血：手术置管后出现血性透析液较常见；一般女性月经期间会有血色液体 3、堵塞：肠管压迫，血凝块或纤维蛋白凝块堵塞，网膜包裹，腹腔内肠管粘连，导管扭曲等；针对不同原因采取导泻、肝素或尿激酶冲管，重新置管等方法 4、渗漏：多见于老年、肥胖和腹壁松弛的的患者 也可由于置管后立即透析所致，分为腹壁渗漏和管壁渗漏。一般置管10天后在进行腹膜透析时发生渗漏机会较少。若发生渗漏须排空腹腔，停止腹膜透析至少24—48小时，用血液透析进行过度，应用各种方法仍有渗漏者应重新置管。 5、水肿：准确记录超滤量，限水盐，控制体重，避免高血压、心衰的发生 6、移位：腹部平片，预防的方法是使用末端弯曲的鹅颈管，用直管应避免导管出口向下。发生导管移位后可使用X线下用导丝进行复位。 7、腹疝：腹膜透析患者腹腔内压力增加，可在腹壁薄弱处形成腹疝，如脐疝、切口疝、腹股沟疝及膈疝等。腹疝发生后应立即停止腹膜透析并作疝修补。 8、疼痛：一般是由于灌液过快，对肠管产生强大的冲击力或引流结束时对肠管的抽吸作用，开始透析时应尽量放慢透析入液速度，引流时也可适当保留少量透析液在腹腔内。温度过高，高糖渗透液，PH过低等也可刺激腹膜引起疼痛，应注意避免这些因素。 9、呼吸功能不全：腹腔内灌液后压力升高，膈肌上抬，对已有肺部疾病的患者容易发生呼吸功能不全。肺换气功能障碍又可导致炎症。因此应注意加强护理，多做深呼吸，治疗呼吸系统原发性疾病和控制感染。 10、胸腔积液：见于先天性胸膜膈肌裂孔者，其在腹膜透析数日后出现呼吸困难，胸腔