医院加强抗菌药物临床应用专项治理方案.docx

进一步加强抗菌药物临床应用专项治理方案 为进一步加强抗菌药物临床应用管理，结合过度医疗专项治理实施方案，经医疗质量与安全委员会讨论，特制定本方案。 一、 提高思想意识： 自2011年卫生部在全国范围内开展抗菌药物专项整治活动以来，国家及省市卫计委每年相继出台有关合理使用抗菌药物的相关文件，主管部门对抗菌药物的注重度频次之高、力度之大历史罕见，但我院部分医务人员思想上麻痹大意，对各项规定置若罔闻，导致我院抗菌药物使用率居高不下。全院医务人员要广泛参入，充分认识抗菌药物合理使用的紧迫性和严重性。 二、 组织保障： 本次专项治理活动是在过度医疗专项治理活动中阶段性的攻坚任务，本次抗菌药物专项治理仍然由“过度医疗专项整治领导小组安排部署。 三、 活动目标： 通过三个月攻坚，我院住院患者抗菌药物使用率降低至60%,ddd值50以下，一类切口抗菌药物使用率降低至40%,门诊抗菌药物使用率保持20%以内。 四、活动措施： 1、 医务科、药剂科、信息科、门诊部没月指定一人集中一周时间对上月抗菌药物使用情况进行点评，信息科提供医师使用抗菌药物量的排名（使用总量，例均使用量）、科室抗菌药物使用总量排名、例均使用量排名，医务科、药剂科组织专家对排名前20的医师、排名前5位科室的医师，每人很多于10份归档病历医嘱进行点评，点评结果按照过度医疗专项治理方案和医疗质控方案有关规定处理。 2、 医务科对运行病历进行适时督导检査，对不合理使用抗菌药物的，及时提出改进意见，对连续两次提出改进意见的医师视同一次不合理用药进行处理。 3、 医务科、宣传科、药剂科、门诊部采取多种形式对医务人员、患者、家属进行合理使用抗菌药物知识的教育和宣传。在全院范围内形成浓厚的抗菌药物治理氛围。 4、 违反一类切口患者预防使用抗菌药物原则的，按照过度医疗专项治理方案及医疗质控方案执行，当月查出多例违规的累计叠加处理，直至取消处方权、待岗学习。 （1） 一类手术切口患者不得使用抗菌药物的病种在原有病种的基础上扩大到以下范围： 1、体表包块切除手术，2、浅表及非大关节部位内固定取出术，3、甲状腺次全切术, 4、小儿疝疝囊高位结扎手术，5、除乳腺癌根治术外的乳腺包快切除手术，6、子宫肌瘤剜除术7、卵巢清洁手术，8、静脉曲张高位结扎剥脱术，9、腱鞘松解术，10、体表血管瘤切除术 （2） 闭合性软组织损伤、骨折闭合性手法复位不得使用抗菌药物。 （3） 无使用抗菌药物指征，又无相关会诊或上级医师指导意见的，不得使用抗菌药物。 5、 各科室主任对本科室出现的违规使用情况承担连带责任，查出一例，扣除科室主任津贴100元，例数叠加。 6、 对科室抗菌药物使用率改进效果成效明显的，奖励科室质控分5分，奖励科室主任500元。 7、 当月点评结果由医院专家委员会复审签字后，当事 人及科室没有申辩权。