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神经系统的康复训练 神经系统疾病的特点是“疾病与障碍共 存，所以康复治疗训练护理应与抢救同期 进行。神经系统疾病康复训练护理的第一原 则是无论怎样严重疾病和残废的患者，都必 须从其发病的第一天起就考虑到有朝一日 他有可能会恢复其正常和令人满意生活方 式；第二原则是必须使康复护理工作尽早付 诸实施，以期帮助患者恢复至最满意状态。 (-)良肢位的正确摆放与保持 神经系统疾病患者的肢体在功能恢复 过程中会出现痉挛，由于痉挛产生的异常姿 势影响了患者的生活质量，所以，患者一人 院就应开始注意良肢位的摆放与保持，采用 抑制异常运动模式的体位和抗痉挛的模式。 良肢位的摆放下肢屈髓屈膝，上肢 肩胛骨向前伸肘腕。 仰卧位：在肩胛后方放一薄垫，纠 正肩胛内旋内收，肩稍外旋，伸肘腕，手指 伸展，防止手指屈曲痉挛；下肢呈膝、髓自 然屈曲；踝关节保持背屈。 健侧卧位：患肩前屈90°左右，手 平放于枕头上，伸肘，下肢患侧膝、髓屈曲, 放于支持枕上使髓稍内旋。 患侧卧位：肩前伸，伸肘前臂旋后, 腕指伸展，患侧下肢稍后伸，屈膝，健侧下 肢放于患肢前方，其下垫枕，注意患肩不能 受压，防止肩关节损伤。一天24小时都维 持完全的抗痉挛体位实行起来不太可能，但 部分抗痉挛体位必须保持。首先考虑肩、髓 关节。平卧位屈曲的膝外应放枕头，防止屈 膝位控制不住突然髓外旋造成股内收肌拉 伤，不要将患手放于胸前以防上肢屈肌痉 挛。 良肢体位用物：普通养麦皮枕头1-2 个，脚下用板1—2个，垫枕2个。附神经 系统疾病患者保持良肢位用的枕头，以身iWj 约1. 70—1. 75米、体重约70-75公斤的 男性患者为模特。 头部用普通养麦皮枕头为宜，头与 床的角度》15°左右。 目的：保持呼吸道通畅。 卧位：保持体位的枕头同样以普通 养麦皮枕头为宜，身体与床的角度为100 — 120°左右。目的：保持体位，防止压疮。 1） 膝关节下垫枕：①内芯材料以普通装 箱用塑料物品包表薄海绵后再包暴白色外 套；②高度20cm,长度65cm；③优点：轻、 硬度适宜，易保持体位。 2） 肩关节下垫枕：①内芯材料同膝关节 垫枕；②肩关节方向高10cm,手指方向高 16cm,长度80crn；③如果在手指方向连接一 家务用四指连棉手套更佳（适宜春、秋、冬 季使用）；④此枕能将整个患肢全部托起， 易保持体位、省地方，适合医院病床。 （二）床上训练 1 .伸肘训练 取仰卧位。治疗者一手放于肱骨远段支 持，保持肩前屈90° ,同时发出伸肘指令, 使患者努力伸直肘关节。患者进一步可进行 主动伸肘后，令其反复做伸曲肘、摸对侧肩 的训练。肩不能控制前屈位时应给予帮助。 2.双上肢上举 仰卧位，在下肢良好体位下双手掌相 触，手指交叉相握，患拇在上（称Bobath握 手），用健臂带动使肘伸直，做全范围的肩 前屈运动。前屈终点手掌翻转，使患侧前臂 旋后，肩外旋。患肩由被动逐渐增加主动程 度。手掌相触可保持一定程度的肩外旋。这 个训练对于维持关节活动度、体会肩关节空 间位置和运动觉、增强对患肢的认识都很重 要。 3 .患侧上肢上举 治疗者一手帮助维持患者的肘关节伸 直，帮助带动患侧上肢上举。最初的独立活 动可训练上举90°位的稳定控制，将上肢带 到此体位下，鼓励患者伸肘和肩向上挺住， 可用手给一触及目标引导。待控制能力提高 后进行小范围有控制的活动，直到全范围的 活动，并能控制在任何角度。 桥式运动 上肢伸直放于体侧，双下肢（立膝位）屈 膝、髓，足平踏于床上，用力下踩将臀抬起 并控制住，下肢保持稳定，尽可能达到充分 伸髓，保持2-3秒，勿憋气。通常最开始训 练时需帮助患者放置好下肢，在膝部给予向 下的压力，甚至帮助抬臀。因患侧下肢用力 时伸肌张力增高，需帮助固定膝、踝来保持 稳定的体位。逐渐过渡到独立完成桥式运 动，且充分完成后可适当给予阻力。此动作 变得容易完成后，可以在臀抬起后再抬起健 侧下肢，保持单足支撑，即单桥运动。桥式 体位是一个良好的抗痉挛体位，是自理训练 的第一步。如果不能做好强而有控制的桥式 运动，就很难达到充分地伸髓，而这必将影 响正常的行走，另外桥式运动也为坐、站活 动等打下了良好的基础。 Bobath翻身法 由仰卧位到侧卧位。双髓、膝屈曲，双 上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90° ,头 转向侧方，健侧上肢带动患肢伸直肘向前 送，向翻身侧用力转动躯干，同时向同一侧 摆膝，完成肩胛带、骨盆带的共同摆动，达 到侧卧。这一过程中治疗者应站在转向的一 侧，以解除患者害怕摔下的顾虑。初期可给 予适当的帮助，治疗者用手做目标，引导患 者上肢向一侧带动或帮助摆膝。向患侧翻身 较向健侧容易，但需注意勿使患肩受损。 起坐训练 由侧卧位开始，健足推动患足，将小腿 移至床缘外。患侧坐起时，将健侧手掌插在 患侧腋部支撑，用