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跟骨骨折护理查房 骨外科护理 1 定义 ? 跟骨骨折是指由于各种原因 导致跟骨的完整性受损，是 足部较常见的损伤，常由于 高处坠落、足跟着地、垂直 暴力自距骨传导至跟骨，导 致跟骨压缩或劈开。 Page 2 跟骨的解剖学特点 ? 1 、跟骨是足部最大骨骼，呈不规那么长方形， ? 2 、跟骨分前、中、后三局部，前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节， 内侧突较大，跟骨有 4 个关节面、 3 个距下关节面和跟骰关节面。 ? 3 、跟骨结节上缘与跟距关节面成 40 °左右的跟骨结节角为跟距关系正常与 否的一个重要标志。跟骨骨折时，此角常变小，甚至呈负角，如不矫正，将 降低腓肠肌的收缩力，而影响足的功能。 Page 3 Page 4 临床表现 ? 1 、后跟疼痛、肿胀、瘀斑 ? 2 、足内、外翻运动障碍 ? 3 、足底扁平增宽、有时足弓变浅，踝部下移不能负重 Page 5 治疗 保守 手术治疗 跟骨骨折切开 治疗 复位内固定术 石膏托、弹 力绷带加压 Page 6 病史资料 ? 根本情况 ： 15 床 夏炳英 女 48 岁 ? 主诉 ：外伤致右足疼痛肿胀 1 天。 ? 现病史 ：患者于 1 天前不慎从高处坠落，右脚先着地，当即感右脚疼 痛肿胀，无胸闷、憋气等其他不适病症，在家卧床休息后，疼痛无缓 解，故来我院就诊，门诊医师嘱其行 “右踝关节正侧位片、右足正 斜位片〞示： 1 、右跟骨骨折， 2 、右足骰骨皮质略翘起，骨折？ 3 、 右腓骨远端改变。门诊以“右足跟骨骨折〞收入我科 。患者自发病 以来，神志清，精神可，饮食可，睡眠质量一般，大小便无异常，体 重无明显变化。 ? 既往病史： 既往 10 年前在“济南齐鲁医院〞行“子宫肌瘤切除术〞、 “糖尿病〞病史 5 年，平素规律口服“罗格列酮 4mg qd 、格列齐特 30mg qd〞 治疗 Page 7 护理评估 ? T ： ℃ P ： 78 次 / 分 R ： 18 次 / 分 BP ： 133/80mmHg ? 体重： 75kg ? 自理能力：局部自理 ? 精神心理：正常 ? 疼痛评分 :3 分 ? Braden 评分： 19 分 ? 跌倒 / 坠床评分： 8 分 Page 8 ? 查体：右足部肿胀明显，踝周可见皮下淤血，足跟部压痛明显，右足 跖屈、背伸活 动受限，足趾活动可，右足足趾及足背部皮肤感觉无 明显异常，右足背动脉搏动可。 ? 入院诊断：右跟骨骨折 Page 9 治疗 ? 于 2022 年 11 月 23 日 15:02 入院， 给予二级护理，行心电图等相关辅助 检查，遵医嘱给予持续抬高患肢、间断冷敷、静滴头孢呋辛 抗炎、 七叶皂苷钠 10mg 消肿止痛及口服洛索洛芬钠片 60mg 止痛、独一味胶囊 活血化瘀等对症治疗。 ? 在 11 月 30 日 8:00 在腰硬联合麻醉下行右跟骨骨折切开复位并钢板内固 定术 Page 10 术前护理 ? 1 、体位：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，使患肢处于功 能位。〔外展中立位〕 ? 2 、病情观察：观察患者生命体征变化，患肢足背动脉搏动，足趾的 末梢血液循环及感觉、温度，活动情况。 ? 3 、疼痛：遵医嘱应用镇痛药物，进行心理疏导，可以通过聊天，看 电视等分散注意力。 ? 4 、饮食：向患者宣教加强营养的重要性，给予患者糖尿病饮食指导 ? 5 、术前准备：完善抽血、心电图、影像片、备皮、导尿等术前准备 Page 11 术后护理 1 观察生命体征 2 体位护理 3 疼痛护理 4 刀口及患肢血运的观察 5 并发症的护理 6 功能锻炼 Page 12 ? 1 、生命体征监测： 床边心电监护，持续低流量吸氧、监测体温变化 ? 2 、体位护理： 抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，保持外展 中立位 ? 3 、切口及肢端血运： ? ①密切观察刀口敷料渗出情况。 ? ②观察患肢情况，包括：体位、固定、患肢活动、肿胀、神经感 觉、皮肤温度、颜色 、末梢循环的充盈度及足背动脉搏动情况。 ? 4 、疼痛护理： 观察患肢血运和肿胀情况，区分是刀口疼痛还是敷料 包扎过紧引起的疼痛，护理人员协助适宜的体位，调节心情，遵医嘱 给予超前止痛。 Page 13 ? 五、并发症的护理 ? 1 、感染： 跟骨骨折术后感染比较常见，严重者会导致跟骨骨髓炎。护理措 施：术前，术中，术后应用抗生素，严格无菌操作，观察伤口渗血的情况， 术后充分引流，保持伤口清洁枯燥。 ? 2 、切口裂开 ：跟骨骨折术后，该部位皮肤挛缩使缝合切口皮肤张力高，该 处软组织少，容易使切口裂开，护理措施：条件许可，伤后尽早手术，最好 在严重肿胀或者张力性水泡出现前手术，抬高患肢，促进血液回流，减轻皮 肤张力，指导功能锻炼循序渐进，不可运动过度，防止切口裂开。 ? 3