上交大《外科护理》教学资料包 电子教案 第二章 水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理.doc

PAGE 4 - 外科护理学教案首页 教室 学年 第 学期 时间 节次 课程名称 年级 专业层次 任课教师 职称 授课方式 学时 4 授课题目（章、节） 第二章 水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理 基本教材及主要参考书 基本教材： 赫连慧紫.外科护理学[M]，上海交通大学出版社，第1版，2017. 主要参考书： 王兵，杨丽清.外科护理学[M]，江苏科学技术出版社，第1版，2011. 王慧玲，张爱芳.外科护理学[M]，第四军医大学出版社，第3版，2014. 教学目的与要求 1.掌握体液的含量与分布，平衡与调节。 2.掌握三种脱水的定义，临床表现及治疗原则。 3.掌握低钾血症的定义，临床表现及治疗要点。 4.掌握高钾血症的定义，临床表现及治疗要点。 5.熟悉低钾血症和高钾血症的病因。 6.了解低钾血症和高钾血症的病理。 7.熟悉代谢性酸中毒、代谢性碱中毒。 8.了解呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒。 大体内容与时间安排、教学方法 1.新课导入 10分钟 2.基础知识 20分钟 3.教师讲授 100分钟 4.视频 20分钟 5.分组讨论 20分钟 6.小结 10分钟 教学方法：讲授、病例导入、多媒体课件、提问回答 教学重点、难点 重点：三种脱水的定义、临床表现及治疗原则；低钾血症和高钾血症的定义，临床 表现及治疗原则。 难点：三种脱水的病理生理学的改变及临床表现。低钾血症和高钾血症的病理。  教案续页 基本内容 辅助手段和时间分配 水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理 案例引导： 患者女性，40岁，因反复呕吐2天入院，尿少，色深，伴呕吐，乏力，四肢厥冷。体察：脉细，脉搏112次/分，血压80/45mmHg，口唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差。血清钠135mmol/L，尿量少，尿比重1.013。 问题： 该患者应诊断为何种脱水类型？ 根据该患者的具体情况，作为护士的你认为其最主要的护理诊断是什么？ 为该患者补液时应优先选择哪种液体？ 正常体液平衡 体液的含量与分布 1.体液的含量 2.体液的分布 （二）体液的平衡与调节 1.水平衡 （1）显性失水 通过尿液和粪便排出的水。 不显性失水 皮肤和呼吸蒸发的水分。 （提出思考：水入量或排出量异常，会带来什么影响？哪些原因会导致入量或排出量异常？） 2.电解质平衡 （1）钠的平衡 分析钠的来源、日需量，强调自肾脏排出和肾脏排钠的特点，“多吃多排、少吃少排，不吃不排”，为下面学习的低渗性缺水，尿中无氯和钠提供理论依据。 （2）钾的平衡 分析钾的来源、日需量，强调自肾脏排出和肾脏排钠的特点，“多吃多排、少吃少排，不吃也排”，为下面学习的禁食、摄食不足导致低钾提供理论依据。 （3）氯离子（Cl-）和碳酸氢根离子（HCO3-）平衡。 3.渗透压平衡 4.酸碱平衡及调节 （1）血液缓冲系统 主要是碳酸氢钠和碳酸组成的缓冲对。如其可将强酸缓冲成弱酸，可挥发的碳酸。 （2）肺 通过排除二氧化碳的量来调节酸碱平衡。 （3）肾 通过氢-钠交换、重吸收碳酸氢根离子、分泌NH4+和排泌有机酸4种方式调节酸碱平衡。 第二节 水和钠代谢紊乱患者的护理 （一）高渗性脱水 高渗性脱水又称为原发性脱水。水和钠同时缺失，但失水比例大于失钠，细胞外液渗透压增高，血清钠高于正常范围。失水严重时，细胞内的水分向细胞外转移，使细胞内液及细胞外液的量均减少。 病因 水分的摄入不足。 水分丢失过多。 2．病理 高渗性脱水时，患者体液丧失以失水为主，钠盐损失较少，导致细胞外液呈高渗状态。由于细胞内液渗透压相对较低，细胞内的水分向细胞外液渗出，导致细胞内脱水明显，严重时，脑细胞可因缺水而导致脑功能障碍。细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素分泌增加，使肾小管对水分的重吸收增加，导致尿量减少、尿密度增高，也使细胞外液的渗透压降低和恢复容量。 3．临床表现 临床表现