及新标准解读PPT课件.ppt

典型RA 难的是…… 早期RA 未分化关节炎（UA） 炎性关节炎（IA） RA 特发性关节炎 …… ？ RA分类标准的发展 1956/8 1961 1966 1987 ARA (美国风湿病 学会) 罗马 标准 纽约 标准 纽约修订 标准 From consensus Analytical approach Comparing disease in patients 1987年ACR分类标准产生的过程 由9个亚委员会委员和另外32个来自美国大学或私人诊所的风湿病学专家对262例RA和等量其它疾病的对照组进行平均7年的研究 ACR1987年RA分类标准 1、晨僵: 至少1小时 (≥6周) 2、多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) 3、手关节炎: 腕或掌指或近端指间关节肿胀(≥6周) 4、对称性关节炎(≥6周) 5、皮下结节： 6、X线:手和腕关节的X线改变 7、类风湿因子: 类风湿因子阳性(滴度正常人阳性率 5%) *符合≥4条, 可诊断为RA ACR1987年标准的特异性和敏感性 观察方法： 前瞻性研究 1995-1997年，法国Brittany等七所医院 对病史小于1年的272例新发关节炎，每6个月观察一次 在第2年末时评价1987年分类标准的准确性 在第一次和最后一次随访时，5位专家做出诊断 Saraux et al. Arth Rheum 2001; 44: 2485-91 ACR1987年标准的特异性和敏感性 观察结果： 98例确诊为RA，其中初次符合ACR1987年标准的有65例(66%) 非RA的31/172(18%)达到了ACR1987年标准 2年后有85例符合ACR1987年标准，敏感性为87% 2年后172例非RA中有43例(25%)达到2年后标准，特异性为75% 原因： ACR1987年标准中没有排除标准 对于病史小于1年的关节炎患者，此标准无法预测是否会发展为RA 有些病人初次就诊符合标准，但2年后证实并非RA ACR1987年标准的特异性和敏感性 1987年ACR标准的敏感性较好(77-87%)，但是在预测骨侵蚀的特异性方面很差。 1990年在英国Norfolk的Norwich 卫生专署机构调查了该地RA的患病率。结果显示，第5年符合ACR标准的患病率与第1年相比，女性高45%，男性高36%。这说明ACR1987年的标准对于1年内发病的关节炎敏感性不够理想。 Harrison et al.J Rheum 1998;25: 2324-30 关节炎﹤12周者只有51%满足1987年标准 许多病史大于12周甚至1年才能符合1987年标准 希望在3个月以内而不是在1年才作出诊断 ACR1987年标准存在的问题 ACR1987年标准是分类标准而非诊断标准 部分患者达到完全缓解但是关节的结构仍在破坏 目前ACR1987年标准仍然是正在使用的指南 正常/ 无症状 临床前 可能是未分化关节炎 未分化 关节炎 类风湿 关节炎 大型人群 数据???? 抗CCP抗体 初级医疗 临床试验 YEAR 临床试验 生物制剂 生物标记 CCP RF 细胞因子 遗传学 临床数据 影像学 类风湿关节炎病程演进 临床表现 人群 Access To cohorts 数据采集 Emery P. ACR 2009. 定义类风湿关节炎的表型 RA的早期诊断是否可行？ 掌指、跖趾关节受累或3个以上关节受累 晨僵大于30分钟 掌指关节握挤(Squeeze Test)试验阳性 以下指标对于诊断RA意义很大 早期治疗能明显的提高疗效，改善预后 1、新的传统DMARDs，如来氟米特、米诺霉素 2、生物制剂，特别是TNF-a抑制剂 新的诊断措施 1、MRI、超声 2、CCP抗体阳性率达82%，特异性90%以及GPI等 3、CRP 早期诊断成为可能！！ × ACR/EULAR2010年RA新分类标准 关节炎以排除其它疾病为前提 强调CCP抗体和RF，增加急性相反应物 保留受累关节数和滑膜炎持续时间 废除晨僵、皮下结节、对称性关节炎三个条目 Ⅰ期总体目标 从表现为未分化炎性关节炎的病人中，发现那些 将发展为慢性和/或关节破坏的高风险病人 需要迅速启用DMARDs的病人  找出阐释“类风湿关节炎”疾病的所有概念和特征 Ⅰ期研究 参加单位：阿姆斯特丹等9个团队 录入病例：3115例 入组条件： 炎性关节炎 病史少于3年 此前未用过DMARDs或MTX治疗 2000年以后的病人 关节炎没有其它确定诊断 观察指标： 关节肿(28个关节) 关节压痛(28个关节) 血沉 CRP HAQ CCP RF 20