激素及有关药物PPT课件.ppt

激素及有关药物教学目的要求;第一节 糖皮质激素 一、药物分类;（一）糖皮质激素类药;（一）长期大量应用所引起的不良反应;（二）停 药 反 应;（三）禁忌症;知识链接----风湿性关节炎; 知识链接——类风湿性关节炎又称类风湿(RA)1. 是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。2. 该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。3. 类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。4. 广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。?;卞某，男，32岁，患风湿性关节炎4年，因受凉感冒，医生为该患者开下列处方，试分析该处方是否合理，为什么？ Rp. 醋酸泼尼松片 5㎎×60 Sig. 10mg t.i.d. p.o. 阿司匹林片 0.5×30 Sig. 0.5 t.i.d. p.o.;分析:此处方不合理。 理由：泼尼松能刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，并抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜对胃酸的抵抗力，诱发或加重胃、十二指肠溃疡，严重者导致消化道出血和穿孔。阿司匹林抑制胃黏膜PG的合成，诱发溃疡和出血。因二药对胃黏膜有损害,故不宜合用。 建议:感冒退烧采用中成药如板兰根冲剂、双黄连口服液、复方银黄口服液等。;病例：患者女，56岁，四肢关节疼痛12年，多饮、多 尿、多食及消瘦6个月而到医院，被诊断为类风湿 性关节炎和糖尿病。 治疗：医生给予格列奇特片（达美康）口服、保泰松片 口服，以及其他对症支持治疗。 患者首次服药1 小时后即出现饥饿、头晕、心悸、出汗，30分钟 后昏迷不醒。经查为低血糖昏迷。经静脉注射高 渗葡萄糖后症状缓解，30分钟后恢复正常。 分析：请同学应用药理学知识进行案例分析。;☆ 格列奇特片（达美康）为第二代口服磺酰脲类降血糖 药，半衰期约10～12小时，代谢后大部分从肾脏排 出。本案例为老年患者，肾功能估计有一定减退，使 半衰期延长，排出减慢。 ☆ 联用保泰松，可与磺酰脲类药发生竞争性置换，以致 格列奇特血药浓度过高，增强其降糖作用的，血糖骤 降而出现低血糖昏迷。 ☆ 静脉注射高渗葡萄糖可直接补充提高血糖浓度，从而 迅速缓解低血糖昏迷症状。;; 治疗糖尿病药物—— 胰岛素  分类及特点;胰岛素;口服降血糖药;治疗甲亢药物——四类抗甲状腺药物;病例：李某，男，50岁。因燥热、多汗、心悸、易激怒 等就诊，血清检查T3、T4明显增高，诊断为甲状 腺功能亢进症。 处方： RP： 丙硫氧嘧啶 0.1 g ×30 用法：0.1 g / 次 3次 / d 普萘洛尔 10 mg ×30 用法：10 mg / 次 3次 / d 地西泮 5 mg ×10 用法：5 mg / 次 1次 / 每晚 分析： 请同学分析此处方是否合理？为什么？;☆此处方合理。 ☆原因： ①丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素的合成，还可抑制T4转变 为T3； ②普萘洛尔抑制心脏的β受体，改善患者的心悸； ③地西泮具有抗焦虑和镇静催眠作用，可缓解患者精神 紧张情绪和改善睡眠； 以上三药联用可增强疗效。;病例：患者，女，25岁，易激动、怕热、心悸1月余。病人1个月前开始出现怕热多汗，食量增加，伴体重进行性下降。查：甲状腺肿大，T3、T4升高。诊断为甲状腺功能亢进症。 处方用药： 丙硫氧嘧啶片 50mg q.d p.o. 复方碘溶液 1ml t.i.d p.o. 用水稀释后口服 分析用药是否合理，说明理由，提出建议。;☆分析：不合理。 ☆原因：复方碘溶液（1ml）大剂量服用10-15天后可 达最大效应，此时若继续用药，甲状腺摄碘能力受到 抑制，胞内碘离子浓度下降，抑制甲状腺激素合成的 用消失，可导致甲亢症状复发，故大剂量碘制剂不能 用于甲亢的常规治疗，主要用于甲状腺危象和甲状腺 术前准备。 ☆建议：不用复方碘溶液，换用普萘