急慢性肾脏病诊治策略.ppt

急慢性肾脏病诊治策略 CKD (Chronic Kidney Disease) 1. 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）3个月，可有或无 肾小球滤过率（ GFR）下降， 可表现为下面任意一条： 病理学检查异常 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常 2. GFR60ml/min/1.73m2 3个月，有或无肾脏损伤证据 K/DOQI ，2002 肾脏病领域扩大，强调肾损伤证据和GFR评估 提示早期发现、诊断和干预的重要性 慢性肾脏病（CKD）的定义 慢性肾脏病的分期 CKD Incidence and Prevalence of End-Stage Renal Disease in the US 慢性肾脏病分期的构成比 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 5期 ＜15 4期 15～29 3期 30～59 2期 60～89 1期 ≥90 肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2 64％ 发生率 ESRD（终末期肾病） 肾的解剖部位 肾的组织结构 肾小球的结构 肾小球毛细血管袢 足细胞（扫描电镜） 足细胞（透射电镜） 滤过屏障 滤过屏障 滤过屏障 肾小管间质纤维化的病理特点 所有肾脏疾病的共同病理改变 决定肾功能进行性衰竭速度 （一）尿常规（二）血常规（三）尿液特殊检查： 1.24小时尿蛋白和肌酐定量 2.尿蛋白电泳 3.红细胞形态 4.尿酶 5.尿渗透压 6.尿酸化功能测定 7.微量白蛋白尿 常用实验室检查 （四）血液特殊检查 1. BUN、Cr、UA 2. Alb、TG、Ch 3. IgG、A、M、C3、C4、CIC 4. ANCA、AS“O”、ANA 5. PE(protein electrophoresis) 6. 血气分析 7. 血电解质 8. 胱抑素C 常用实验室检查 （五）影像学检查 1. B超  2. X线：CT、IVP、DSA 3. 核磁共振显像（MRI） （六）放射性核素检查 1. 肾图  2. ECT(GFR、ERPF、肾显像) 3. 放免法 （七）肾活检病理检查 常用实验室检查 慢性间质性肾炎的实验室检查 尿常规 尿蛋白 0.5 ~ 1.0 g/24小时 尿蛋白定性检查 近端小管 溶菌酶 N-乙酰-b-D-氨基葡萄糖酐酶(NAG酶) b2-微球蛋白 a1-微球蛋白 远端小管 T-H 糖蛋白 近端小管 糖尿，氨基酸尿 低分子蛋白尿 尿酸化试验 HCO3  重吸收  远端小管 尿浓缩稀释试验 尿渗透压 尿酸化试验 TA 和 NH4+ 排泌  肾活检病理诊断 病理诊断是肾小球疾病和小管-间质病最主要的诊断手段。 其不但可以诊断，而且更重要的是帮助治疗和判断预后。 肾小球性疾病必须行肾活检 必须结合临床才能做出正确诊断。 CKD的诊断 病因 病理 功能 并发症 危险因子的评估 功能诊断 危险因子评估 治疗方案－干预措施 教育 控制血压 控制血脂 ACEI、CCB 饮食疗法 适当锻炼 戒烟 及早发现肿瘤 精神和社会支持 继发性甲旁亢控制 纠正贫血 纠正代谢紊乱 皮肤、牙齿、眼睛 避免肾毒性药物 改善环境 生活质量 经济准备 其他药物 透析 血管通路 其他 KDOQI(20002) 治疗方案－控制血压 目标血压：≤130／80mmHg 125/75mmHg(24hUP1g) MAP≤92mmHg ACEI ARB CCB-非二氢吡啶类和长效制剂 安体舒通 β受体阻滞剂 其他利尿剂 KDOQI(20002) 血压控制肾病GFR的影响 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 93 95 98 101 104 107 110 113 116 119 r =0.69; P0.05 JNCⅥ 130/85 (100) 140/90 (106.6) Untreated HTN GFR (mL/min/year) 平均动脉压 MAP(mmHg) JNCⅦ 120/8 (93) Bakris GL. Diabetes Res 1998; 39 (suppl):S 35-42. Bakris GL,et al.Arch Intern Med. 2003; 163: 1555-1565 风险比: 1.72 P0.001 ESRD 发生率% 年 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 — SBP≥140mm Hg SBP＜140mm Hg RENAAL研究