中医外科青蛇毒.pptVIP

中医外科青蛇毒 概述 1、概念 青蛇毒是体表筋脉发生 炎性血栓性疾病。 2、本病 临床特点 体表筋脉（静脉）肿胀灼热, 红硬压痛, 可触及条索状物。急性者可出现发烧、全身不适等症状。 3、相当于西医 血栓性浅静脉炎。 【病因病机】 本病多由湿热毒邪侵袭, 以致筋脉瘀阻, 血脉不畅而发病。 1、湿热蕴结 2、肝气郁滞 3、外伤筋脉 1、湿热蕴结 饮食不节, 恣食高粱厚味、辛辣刺激之品, 损伤脾胃, 水湿失运, 蕴湿生热, 湿热积毒下注脉中。 2、肝气郁滞 情志抑郁, 恚怒伤肝, 肝失调达, 疏泄不利, 气滞血瘀, 脉络不畅。 3、外伤筋脉 长久站立、跌打损伤、针刺刀伤等致血脉受损, 恶血留内, 积滞不散。 【诊疗】 1、本病多见于青壮年, 常有静脉给药、局部外伤和感染等病史。 2、以四肢多见（由多见于下肢）, 其次为胸腹部等处。 3、依据发病部位临床分为肢体血栓性浅静脉炎、胸腹壁血栓浅静脉炎、游走性血栓浅静脉炎。 4、血常规检验通常正常, 少数可有白细胞计数增高, 部分患者红细胞沉降率增快, 活体组织病理检验有利于诊疗。 (1)肢体血栓性浅静脉炎 临床最为常见, 下肢发病多于上肢。多累及一条浅静脉, 起病最初为肢体某一浅静脉走行区出现显著疼痛、红肿、灼热感, 压痛显著, 可扪及结节或硬索状物。严重者可伴有发烧、全身不适症状。通常为节段性, 不侵及全静脉, 经诊疗红肿热痛可减轻或消失, 局部遗留色素沉着或无痛性纤维结节, 经2-3个月才能消退。 （2）胸腹壁血栓浅静脉炎 多为单胸腹壁出现疼痛, 可扪及纵行索条状压痛区, 长约3-5cm至20-30cm不等, 活动时有牵掣痛, 皮肤发红, 压痛显著。条索状肿物位于皮下质硬, 与周围组织及皮肤粘连, 用手拉紧条索上下端, 皮肤可出现一条凹陷性浅沟, 炎症消退后皮肤遗留色素沉着。全身症状不显著。 （3）游走性血栓浅静脉炎 多发于下肢。在肢体浅静脉出现节段性硬索条或结节, 色红疼痛, 当一处硬索条消退后, 其她部位又出现硬条索, 含有游走、间歇、反复发作 特点。发作后可遗有皮下硬索条或皮肤色素沉着。多无显著 全身症状, 严重者可伴有发烧, 全身不适等。 【判别诊疗】 1、红丝疔（管状淋巴管炎） 关键与青蛇毒急性期判别。红丝疔多发生在四肢 内侧, 发病前在四肢远端有感染病灶或皮肤破损史。起病急, 伴有高热, 患肢 条索状物红热、疼痛更为显著, 消退较快, 不会转为慢性。 【判别诊疗】 2、瓜藤缠（结节性红斑）多见于女性, 病人多有结核病、风湿类疾病病史; 皮肤结节多发于小腿, 呈圆形、片状或斑片状, 可有疼痛, 通常不溃烂; 伴发烧、关节疼痛等症状; 红细胞沉降率及免疫指标正常。 【辩证论治】 本病早期诊疗以清热利湿、凉血和营为主, 后期以活血化瘀、行气散结为主, 并配合外治以提升疗效。 1、湿热蕴结证 2、肝郁气滞证 3、瘀阻脉络证 1、湿热蕴结证 【证候】患肢肿胀、灼热, 皮肤发红、胀痛, 可触及条索状物, 或上下游走, 肢体活动不利。伴发烧恶寒。舌质红, 苔黄, 脉数 【治法】清热利湿, 和营凉血。 【方药】三妙丸合五味消毒饮加减。 2、肝郁气滞证 【证候】胸腹壁有条索状物, 固定不移, 刺痛胀痛, 或牵掣痛。伴胸闷, 善太息等。舌质淡红或有瘀斑, 苔薄, 脉弦。 【治法】疏肝解郁, 活血解毒。 【方药】柴胡清肝汤加减。 3、瘀阻脉络证 【证候】患肢疼痛、肿胀、皮色红紫, 局部筋脉硬肿如条索, 粘连不移, 牵扯不适, 或呈多个硬性结节。舌质黯, 有瘀斑、斑点, 脉沉涩或沉细。 【治法】活血化瘀, 行气散结。 【方药】活血通脉汤加减。 【外治】 1、早期 可选择金黄散、四黄散、玉露散等, 用水或蜂蜜调制外敷, 天天2次。局部红肿渐消, 可选择拔毒膏贴敷。 2、后期 可用红灵丹油膏外敷; 或用熏洗疗法。方用桂枝30g、当归30g、红花30g等, 水煎后浸泡熏洗; 形成溃疡者参考臁疮诊疗。 【其她疗法】 部分病例可采取手术切除病灶及物理疗法。封闭疗法、针灸疗法有一定 疗效。 【预防护理】 1、预防 饮食宜清淡, 忌食辛辣刺激之品; 调畅情志, 保持心情愉悦; 避免长久站立、行走, 注意保护肢体; 静脉穿刺术后, 局部立刻用毛巾湿敷; 注射时注意严格消毒, 以免外邪入侵。 2、护理 急性期应卧床休息, 合适抬高患肢, 以减轻疼