中医伤寒论桂枝汤的研究与应用.ppt

* 伤寒论 * 2．古代医家利用:  古代医家对桂枝汤无不推崇备至, 尤其是唐宋以来, 各医派逐步形成较系统 理论, 各派医家都宗以本方理法结合自己 临床经验进行化裁, 丰富与发展了本方 理法及应用。 * 伤寒论 * 如明·王肯堂以桂枝汤, 随证加减化裁 有三方:  ①?桂枝加川芎防风汤, 治发烧自汗出而不恶寒 柔痉。  ②?桂枝加芍药汤（桂枝、芍药、石膏、黄芪、知母）治寒热大作等阳盛阴虚之疟证。  ③ 桂枝加芍药防风防己汤（桂枝汤加防己、防风）, 治发烧脉沉细之太阴腹痛。 * 伤寒论 * 清·柯琴谓: “桂枝汤为伤寒中风杂病解外之总方, 凡脉浮弱, 汗自出而表不解者, 咸得而主之也。”  * 伤寒论 * 温病最忌辛温药发汗, 但风温、温热、温疫、冬温之早期若有恶风寒者, 温病学家吴瑭宗桂枝汤解肌之理, 以之导邪外出, 使营卫调和, 自然得汗而解。故在《温病条辨》一书中, 把本方列为众方之首。  * 伤寒论 * 陈氏从叶氏《临证指南医案》中探讨桂枝汤利用, 认为不管风寒、温热及多种杂病, 通常病机上含有卫阳受伤, 营气虚寒, 或在里 阴阳不和, 在外 营卫失调等都能够用本方化裁诊疗〔3〕。这对掌握利用桂枝汤含有一定 启发性。 * 伤寒论 * 近代医家张锡纯认为邪伤营卫, 皆因大气虚损致卫气漫散, 邪得越卫而侵营, 故立加味桂枝代粥汤。在桂枝汤原方加黄芪、知母、防风, 治中风有汗。加黄芪补大气, 以代粥补益之力; 加防风宣通营卫, 以代粥发表之力, 服后啜粥固佳, 即不啜粥, 亦可奏效; 加知母以制黄芪之温。综观张氏利用桂枝汤时, 通常加黄芪以补胸中大气, 固表抗邪; 加薄荷以助其速于汗出; 加花粉助芍药以退热。若遇干呕甚者, 加半夏以止呕, 诚属经验之谈。 3．近代医家利用: * 伤寒论 * 经方家曹颖甫《经方试验录》记载: 谢先生, 应友人宴, 享西餐, 冰淋气水, 畅饮鼓腹。当夜即发烧恶寒汗出, 不吐而下利频作, 腹痛后重, 小便短赤, 脉不沉而浮。拟桂枝汤诊疗, 服药后表解利减, 调理瘥。此即“太阳病, 脉浮者, 可发汗, 宜桂枝汤”之意。综观曹氏六则桂枝汤验案有其特点: 一是审证求因, 审因论治精神; 二是三伏之天不避桂枝; 三是不分南方与北方之偏见。可见曹氏深研于桂枝汤而有所收获, 正可作为借镜。 * 伤寒论 * 4、? 现代医家利用: 现代医家仍宗以桂枝法, 并继承历代医家对本方利用 经验结合现代临床需要, 愈加广泛地诊疗临床各科 疾病, 且有所发展, 有所创新, 现分述以下:  * 伤寒论 * （1）感冒 一般感冒、流行性感冒及上呼吸道感染等疾病, 如属卫外失固, 感受外邪致营卫不和者, 利用桂枝汤并随证加减诊疗, 其疗效是显著 。叶氏以桂枝汤加黄芪10克、白芥子10克、法夏6克诊疗流感95例。其症状: 发烧占62%, 恶寒52%, 流涕63%, 头痛52%, 伴咳嗽、食欲下降, 舌淡红, 苔白或黄白, 脉浮数。经服上方煎剂, 每日1帖2汁; 轻者2剂后, 症状消失或趋正常, 计20例（20﹒5%）。重者3剂, 计43例（45﹒2%）。4剂者27例（28﹒5%）。最多服5剂, 共5例（5﹒8%）。平均3天可复康, 疗效达100%。 * 伤寒论 * （2）自汗症 桂枝汤诊疗无外感风寒而因卫虚不固, 营阴失守之常自汗或多汗或时发烧汗出证, 源于论中第53、54条原文。至今临床家一直宗以本方理法, 随证加减, 疗效甚佳。如魏氏以本方加桑叶诊疗一例每夜12时左右, 即汗出如洗, 枕被尽湿, 夜夜如此, 证已年余。另外, 夜尿时, 必觉冷气袭人, 皮肤粟起, 内则若有热流上冲, 旋则头眩欲仆, 摇摇不能自持, 兼见口苦, 声嘶, 小便短赤, 舌质淡红, 脉细微而数, 西医诊疗为神经官能症。经服上方3 剂, 夜汗顿止, 续服5剂, 虚热上冲, 恶风头眩等证悉除〔5〕。 * 伤寒论 * 刘氏则以本方加黄芪诊疗自汗或多汗证, 效果亦满意。初服若效果不显时, 则依“复发其汗”及“先其时发汗则愈”标准, 以排除营卫间 障碍, 而达成止汗 目 。至营卫调和以后, 再加黄芪更能发挥黄芪实表作用, 预防复发, 可谓经验之谈〔6〕。陈氏从“汗出偏沮, 使人偏枯”理论出发结合本方调和营卫之功, 再加益气固表之黄芪15克、边条参12克诊疗不足多汗症（又称节段