《儿科护理学》课件 第六章（二）新生儿疾病.pptVIP

新生儿疾病的护理 学习目标 1、掌握新生儿窒息、缺氧缺血性脑病的临床表现、护理诊断及护理措施 2、熟悉新生儿窒息、缺氧缺血性脑病的病因、治疗原则 3、了解新生儿窒息、缺氧缺血性脑病的发病机制、辅助检查 发 生 率：3-10% 危 害：新生儿死亡的主要原因 复苏主要性：存活 生命质量 三、 临床表现 （一）胎儿宫内窒息 早期：胎动增加，胎心率〉160次/分； 晚期：胎动减少，胎心率〈100次/分，羊水被胎粪污染。 1.宫内缺氧胎儿： 取头皮血行血气分析，以评估宫内缺氧程度。 2.生后检测： 血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐。 B 建立呼吸 ①触觉刺激 拍打足底或摩擦背部 C 恢复循环 胸外按压心脏 指征：心率80次/分；手法：单手或双手法，按压于胸骨体下1/3处，深度为1~2cm，频率120次/分，如与正压给氧同步进行，每按压心脏3次，正压给氧1次。 D 药物治疗 给药途径：静脉和/或气管内 药物：强心、扩容、纠酸 E 评价 及时、快速评价呼吸、心率、肤色 血气分析可有PaCO2升高， PaO2降低，PH值下降。头颅B超或CT检查有助于观察颅内出血的部位和范围。 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。 清除分泌物：吸引：先口腔后鼻腔。 压力大小可随患儿体重和肺部情况而定，通气有效可见胸廓起伏。 胸外按压有效时可摸到大动脉搏动。 重症病例可能并发缺氧缺血性脑病，引起神经系统严重的后遗症，如智力低下、听力下降、瘫痪等，应密切观察，定期复查。 课时安排： 一、复习旧课，导入新课 5′ 二、讲述新课（详见续页） 75′ 三、测评及回顾总结 5′ 四、布置作业 5′ 教法设计： 讲授、讨论、提问、演示 教学用具： 多媒体设备 重点：新生儿窒息、缺氧缺血性脑病的临床表现、护理诊断及护理措施 难点：新生儿窒息、缺氧缺血性脑病的病因、治疗原则 图示讲解复苏的过程 图示 高危人群： 常见于有明显宫内窘迫或生后窒息史的 足月儿 比较临床表现 辅助检查 图例 防止窒息 强调后遗症的康复治疗 课后分析：本次课内容较难，通过结合临床实际、及观看视频进行教学，发现学生对本节内容理解透彻，重点内容掌握良好，达到教学目标。 参考教材： 《儿科护理学》 董文斌 刘景秋主编 第四军医大学出版社 《儿科护理学》 崔焱主编 人民卫生出版社 维持血糖在正常高值 — 保持神经细胞代谢所需能源 输糖速率通常为6～8mg／(kg·min) 监测血糖 根据血糖值调整输糖速率 控制液体入量 维持每日液体总量不超过60～80mL/kg 支持治疗3 控制惊厥 苯巴比妥钠 首选 负荷量20mg/kg，15～30分钟静脉滴入 若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg 12～24小时后给维持量，每日3～5mg/kg 苯妥英钠 肝功能不良者用 安定 顽固性抽搐者加用 每次0.1～ 0.3mg/kg，静脉滴注 水合氯醛 50mg/kg灌肠 治疗2 治疗脑水肿 控制液体量 每日液体总量不超过60～80mL/kg 颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/kg 严重者用甘露醇 每次0.25～0.5g/kg，静注 每4～6小时1次，连用3～5天 一般不主张用糖皮质激素 治疗3 新生儿期后治疗 病情稳定 智能 体能 康复训练 促进脑功能恢复 减少后遗症 治疗4 护理 1、一般护理 适宜的环境：保持环境的中性温度是维持体温的重要条件。中性温度（适中的温度）是指在这种温度下新生儿能维持正常体温，而能量消耗最少。室温：22~24℃；湿度55~66% 维持体温：体温易受环境影响，应适当保温。如：婴儿培育箱。使新生儿处于低耗氧量，蒸发热量减少，新陈代谢处于最低的环境中。每4小时测体温1次。 保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎。 皮肤护理：保持脐带的干燥，以及皮肤的干燥和清洁。 喂养：先用温水或5%~10%糖水试喂，吸允、吞咽良好，且无呕吐者，可喂配方奶粉。有昏迷者暂禁食。 预防交叉感染：建立消毒管理制度，接触新生儿前后均应洗手，每天进行空气消毒，每月进行空气培养1次。 2、特殊护理 病情观察：定