中医内科学肺胀.pptVIP

文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 中医内科学肺胀 【概说】 一、概念: 肺胀是多个慢性肺系疾患反复发作, 迁延不愈, 造成肺气胀满, 不能敛降 一个病证。临床表现为胸部膨满, 憋闷如塞, 喘息上气, 咳嗽痰多, 烦躁, 心悸, 面色晦暗, 或唇甲紫绀, 脘腹胀满, 肢体浮肿等。其病程缠绵, 时轻时重, 经久难愈。 严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。 二．沿革 1.《内经》载有肺胀 病名及临床表现。 2.《金匮》对肺胀 证治叙述颇详。 3.隋唐时期, 各医家对肺胀之机理 认识。 4.后世医籍 认识不停有所充实发展。 三、范围: 1．与西医学中 慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病相类似。肺性脑病则常见于肺胀 危重变证, 可参考本篇内容进行辨治。 2．本病病变复杂。还当与咳嗽、痰饮(支饮、溢饮)互参、注意与心悸、水肿、喘促、喘厥等病证联络。 【病因病机】 一、病因 1.久病肺虚 如内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息, 迁延失治, 痰浊潴留, 壅阻肺气, 气之出纳失常, 还于肺间, 日久造成肺虚, 成为发病 基础。 2.感受外邪 肺虚久病, 卫外不固, 六淫外邪每易乘袭, 诱使本病发作, 病情日益加重。 3．痰挟血瘀: 上面 病因, 致肺气郁闭, 气郁痰阻日久, 使血液运行不畅, 痰瘀相结于肺, 甚则病及于心, 造成肺气壅滞, 而成肺胀。 二．病机 1．基础病机 久咳、久喘、久哮、复感外邪, 肺之体用俱损, 呼吸机能错乱, 气壅于胸, 滞留于肺, 痰瘀阻结肺管气道, 造成肺体胀满, 张缩无力, 不能敛降而成肺胀。 2．病变首先在肺, 继则累及脾、肾, 后期及心。 外邪犯肺 肺虚久病 肺气胀满 不能敛降 首先 在肺 子盗母气 脾失健运 肺脾两虚 由肺 及脾 肺胀 金不生水 肺不主气 肾不纳气 由肺 及肾 心脉不能上通于肺 肺虚治节渎职 由肺 及心 3．病理原因: 以痰浊、水饮、血瘀为主, 三者可相互影响兼病。 肺气郁滞 脾失健运 津液不归正化 肺虚不能化津 脾虚不能转输 肾虚不能蒸化 痰 早 期 日久 从阴化为饮 水饮 痰 浊 潴 肺 由肺及心 心阳虚衰 血瘀 4．病理性质: 本病属本虚标实之候。本虚为肺脾肾三脏功效 亏虚。标实为存在很多病理原因。肺胀 病理原因关键为外邪、痰浊、水饮、气滞与血瘀互为影响, 兼见同病。本虚与标实之间常相互影响。 在病变 不一样时期, 病理产物 表现各有特点, 通常而言, 早期以痰浊为主, 继则痰瘀并见, 后期则痰浊、水饮与血瘀互为影响。 5．病机转化 1）病变及脾, 脾运不健, 可见纳差, 脘腹胀满; 脾不统血, 可见吐血、便血。 2）病及于肾, 肾主水, 肾阳衰微, 则气不化水, 水邪泛溢则浮肿, 上凌心肺则喘咳心悸。 3）肺与心脉相通, 肺气辅佐心脏运行血脉, 肺虚治节渎职, 则血行涩滞, 循环不利, 血瘀肺脉, 加之肺气虚, 血滞气郁, 由肺及心, 临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。 4）心阳根于命门真火, 肾阳不振, 深入造成心肾阳衰, 可展现喘脱危候。 5）痰浊或痰热内扰, 蒙蔽心窍, 心神失主, 则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。 6）痰热内闭, 热邪耗灼营阴, 肝肾阴虚, 阴虚火旺, 肝火挟痰上扰, 气逆痰升, 肝风内动则发生肢颤、抽搐。 7）痰热、肝火迫血妄行, 则动血而致出血。 【诊查关键点】 一、诊疗依据 1.有慢性肺系疾患病史多年, 反复发作。 2.常因外感而诱发。其它如劳倦过分、情志刺激等也可诱发。 3.经典者有临床表现为咳逆上气, 痰多, 胸中憋闷如塞, 胸部膨满, 喘息, 动则加剧, 甚则鼻煽气促, 张口抬肩, 目胀如脱, 烦躁不安。 4.病程缠绵, 时轻时重, 经久难愈。 1.X线检验。 2.心电图检验。 3.血气分析检验。 4.血液检验。 二、相关检验 三、判别诊疗 肺胀与哮病、喘证 相同点: 均以咳而上气, 喘满为主症。 不一样点: 哮病: 是一个反复发作性 疾病, 常忽然发病, 以发时喉中哮鸣有声, 呼吸急促困难, 为特征, 可快速缓解, 其证候特点与肺胀 喘咳上气有显著 不一样。 喘证: 以呼吸困难为关键表现, 可见于多个急慢性疾病 过程中, 常为一些疾病 关键主症和诊疗 关键。 肺胀: 是由多个慢性肺系疾病迁延不愈发展而来, 喘咳上气仅是肺胀 一个症状, 另外, 还有心悸, 唇甲紫绀, 胸腹胀满, 肢体浮肿等症状。． 联络: 肺胀能够隶属于喘证 范围, 哮