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中国AIS指南解读; 自《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 》公布以后, 《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》及《 美国急性缺血性脑卒中早期血管内诊疗指南更新》也前后问世。 3月美国心脏/卒中学会更新了《 急性缺血性脑卒中早期处理指南》。 基于此背景, 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 》也重磅出炉。此次解读经过对“14版指南”和“18版指南” 对比, 期望让大家能快速了解新版指南改变。 ;1. Kim AS, et al. Circulation. ;124:314-323.; ;三、急诊室处理 指???推荐: 按指南中 诊疗步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊疗, 尽可能在抵达急诊室后60min内完成脑CT等基础评定并作出诊疗决定（I级推荐）。而 新版指南推荐按诊疗步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊疗, 并添加B级证据。time is brain! ! ! ;四、评定和诊疗 指南 推荐意见只有推荐等级, 指南增加证据等级C级。 关键修改内容包含: 在不影响溶栓或取栓 情况下, 应行血管病变检验（II级推荐, C级证据）; 必需时依据起病时间及临床特征行多模影像评定, 以决定是否进行血管内取栓（II级推荐, A级证据）;五、通常处理 1. 血压控制 新版指南与 指南基础相同; 但增加了新 推荐内容: 准备溶栓者, 血压应控制在收缩压180 /100 mmHg。对未接收静脉溶栓而计划动脉内诊疗 患者血压管理可参考该标准, 依据血管开通情况控制术后血压水平, 避免过分灌注或低灌注, 具体目标有待深入研究。 2. 血糖管理 指南推荐: 血糖超出10 mmol/L时可给予胰岛素诊疗。应加强血糖监测, 血糖值可控制在7.7～10 mmol/L。 新版指南将血糖控制范围从7.7～10 mmol/L修改为7.8～10 mmol/L。;六、静脉溶栓 新版指南对3小时内以及3-4.5小时内rtPA静脉溶栓 适应证、禁忌证及相对禁忌证进行了调整。两版对比见下图: ;图1 3小时内rtPA静脉溶栓 适应证、禁忌证及相对禁忌证;图2 3-4.5小时内rtPA静脉溶栓 适应证、禁忌症及相对禁忌证; 指南关键修改意见: （1）发病在6h内, 可依据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓, 使用方法: 尿激酶100-150万IU, 溶于生理盐水100-200ml, 连续静脉滴注30min, 用药期间应严密监护患者（II级推荐, B级证据）。 （2）患者在接收静脉溶栓诊疗后尚需抗血小板或抗凝诊疗, 应推迟到溶栓24h后开始（I级推荐, B级证据）, 假如患者接收了血管内取栓诊疗, 应评定获益与风险后决定是否使用（II级推荐, B级证据）。;新增推荐内容: （1）小剂量阿替普酶静脉溶栓（0.6mg/kg）出血风险低于标准剂量, 能够降低死亡率, 但并不降低残疾率, 可结合患者病情严重程度、出血风险等原因个体化确定（II级推荐, A级证据）。 （2）对发病时间未明或超出静脉溶栓时间窗 急性缺血性脑卒中患者, 假如符合血管内取栓诊疗适应证, 应立刻开启血管内取栓诊疗; 假如不能实施血管内取栓诊疗, 可结合多模影像学评定是否进行静脉溶栓诊疗（II级推荐, B级证据）。 （3）静脉团注替奈普酶（0.3mg/kg）诊疗轻型卒中 安全性及有效性与阿替普酶相同, 但不优于阿替普酶。对于轻度神经功效缺损且不伴有颅内大血管闭塞 患者, 能够考虑应用替奈普酶（II级推荐, B级证据）。 （4）静脉溶栓诊疗是实现血管再通 关键方法（I级推荐, A级证据）, 静脉溶栓应立刻进行, 尽可能降低时间延误, 在DNT60min 时间内, 尽可能缩短时间。 time is brain !!!! （5）静脉溶栓诊疗过程中, 医师应充足准备应对紧急 不良反应, 包含出血并发症和可能引发气道梗阻 血管源性水肿（I级推荐, B级证据）。;;补充中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南 推荐意见: （1）发病6h内, 符合以下标按时, 强烈推荐机械取栓诊疗: 卒中前mRS 0～1 分; 缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1 段闭塞引发; 年纪 ≥ 18 岁; NIHSS评分≥ 6 分; ASPECTS评分≥ 6 分（I类推荐, A级证据）。 （2）距患者最终看起来正常时间在6～16 h 前循环大血管闭塞患者, 当符合 DAWN 或 DEFUSE3 研究入组标按时, 强烈推荐机械取栓诊疗（I类推荐, A级证据）。 （3）距患者最终看起来正常时间在16～24h 前