中医正骨学知识讲座.ppt

中医正骨学知识讲座;髌骨;下肢功效: ;;教学目 ;部位: 股骨颈位于股骨头与粗隆间线之间, 松质骨与密质骨交界 发病率: 占全身骨折6%-10% 发病人群: 多见60岁以上老人, 女略多于男 多年发病率有所上升;颈干角: 股骨颈与股骨干之 间 内倾角。 正常值: 110o~140o ;股骨头血供 三个路径;【股骨头 血供】; 旋股内侧动脉来自股深动脉或股动脉, 在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处, 分成三组血管进入股骨头, 即下骺端动脉、后颈升动脉及上干骺端动脉, 上干骺端动脉供给股骨头和股骨颈 大部分血运。;旋股外侧动脉发自股深动脉或股动脉, 在髂腰肌前面, 发出前颈升动脉至股骨颈。由此可见, 旋股内侧动脉 损伤是造成股骨头缺血坏死 关键原因 ;【损伤机制】;【类型】; 2.头颈型 骨折线 一部分在股骨头下, 另一部分经过股骨颈, 最常见 是骨折面 外上部经过股骨头下.而内下方带有部分股骨颈。有时如鸟嘴状, 这类骨折因为剪力大, 骨折不稳定。远折端易向上移位 ;;;病因病机;(二)按骨折线 方向分型;2.股骨颈内收型 骨折两骨折端完全移位, 股骨头处于外展位, 远折端向上移位。骨折线 Pauwel角大于50°或骨折线 Linton角大于50°, 骨折断端剪力大, 骨折不稳定, 远折端因肌肉牵引而上移, 又因下肢重量而外旋, 关节囊血运破坏较大, 骨折愈合率低且易出现股骨头坏死; 按骨折线走向;(三)按骨折移位程度分型;;;;【临床表现与诊疗】;;诊 断;【诊疗】;6一8周后摄片证实骨折线模糊不清后解除固定, 床上屈髋, 作股四头肌舒缩运动, 夜间休息时, 穿钉有横木板 鞋子(丁字鞋) , 保持下肢处于中立位, 3个月后可考虑扶腋杖下地行走.6个月后, 骨折达成骨性愈合可脱离腋杖行走。;;【整复方法】;;辩证诊疗;;2, 内固定方法; (2)三刃钉内固定 适合于全部青年患者及65岁以下 老年患者。三刃钉中空, 使其可沿导针滑动, 三个刃用来固定骨折断端, 并能阻止沿股骨颈纵轴旋转, 应用适当效果是满意 。;三刃钉内固定存在问题;④三刃钉尾部保留过长或延迟连接引发钉尾退出, 出现局部疼痛。（5）骨折断端吸收, 负重后钉头芽破股骨头关???面。⑥三刃钉松动脱比, 致骨折断端错位, 而不连接。⑦因打入粗大三刃钉时撞击挤压致钉头部骨质呈扇形缺血坏死。; (3)加压螺纹钉内固定 适适用于全部青年及65岁以下 老年患者股骨颈骨折和陈旧性骨不愈合者。它能使骨折断端维持压缩力, 但不能预防骨折断端 旋转。拧入时螺纹必需越过断端, 不然不能产生加压作用, 常需加压1枚斯氏针控制旋转, 可采取二枚螺纹钉固定 ; ( 4 ）R icharcds压缩螺丝钉内固定 适应症同加压螺纹钉。它是由一块带套筒侧方接骨板及一个较大 滑动性股骨头螺丝钉组戊, 当骨折面有吸收时, 钉则向套筒内滑动缩短, 以保持骨折端紧密接触, 并能预防钉头穿破股骨头 危险。但手术创伤大、时间长。; 3.术后处理术后病人穿中立位鞋, 保持患肢外展轻度内旋位, 严禁任何 能使患肢外旋动作。若断端后侧有碎骨片, 复位固定后稳定性稍差, 应给合适 外固定。每个月复查一次, 3个月后骨折临床愈合, 完全骨性愈合需5一6个月。;(三)青壮年 股骨头颈粉碎性骨折、65岁以上病人 股骨头下型、头颈型、颈中型骨折有显著移位或旋转者, 若全身情况许可, 可行人工股骨头置换术.3周后即可下地负重力活动。; 皮肤牵引;;手术疗法;注意事项;;(三)股骨头缺血坏死是最常见 并发症, 其关键原因是骨折破坏了股骨头 血液供给, 实际上, 损伤 当初就决定了股骨头是否会发生坏死。 (四)骨折不连接与股骨头缺血坏死之间没有肯定 联络, 骨折不连接时, 股骨头常常是存活 , 而缺血性坏死则极多发生于股骨颈骨折愈合后。 (五)骨折愈合后 l年内, 患肢避免作猛烈活动, 股骨头缺血坏死通常在3年内发生, 随诊5年后若无缺血坏死, 则通常不再发生。;2、股骨转子间骨折;教学目 ;股骨距: ;【损伤机制】;【类型】; (一)顺粗隆间骨折 l 1型 骨折线沿粗隆间线延伸从大粗隆到小粗隆, 骨折无移位, 为稳定性骨折 2 2型 骨折线至小粗隆上缘, 该处骨皮质压陷, 骨折轻度移位, 呈内翻变形, 仍属稳定性骨折 ; 3, 3型 骨折线至小粗隆上缘, 小粗隆呈蝶形骨折, 内侧骨皮质重合移位, 呈髋内翻畸形,