第4章 尽腹外疝.pptVIP

临床类型;第2节 腹股沟疝 Inguinal Hernia;概　念;腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)：疝囊经过腹股沟管深环（内环）突出，斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。 腹股沟直疝(direct inguinal jernia)：疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 ;内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的　　 　　　一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环　　　 　　　或腹环）。 外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成　 　　　的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外 　　　环或皮下环）。 前壁：腹外斜肌腱膜。 后壁：腹横筋膜。 上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。 内容物：精索或子宫圆韧带。 ;直疝三角; 生理保护机制 1.括约肌机制 腹压?，腹横筋膜、腹横肌收缩，凹间韧带牵向外上???，在腹内斜肌深面关闭内环 2.闸门机制 腹压?，腹内斜肌收缩，弓状下缘拉直向腹股沟韧带靠拢，加强前壁;发病机制 ;发病机制 ;典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现，出现者即为直疝。 难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。 嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。 绞窄性疝的临床症状多较严重，可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。; 斜 疝 直 疝;分 型;鉴别诊断 ;治疗;（二）手术治疗 ;高位结扎 对于幼儿的疝气手术，只需高位结扎即可，因为幼儿的腹肌可在成长发育中逐渐强壮，但对于成人，仅此治疗是不彻底的，只见于较窄性疝有肠坏死造成局部严重感染的，需择期行修补手术。;2. 加强或修补腹股沟管壁，常用的方法有以下几种： 　Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带 　　　　　　上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最??泛。 　Halsted法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带 　　　　　　上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。 　McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。 　Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的 　　　　　　两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶 　　　　　　的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用， 　　　　　　然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。 ;无张力疝修补术： 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 疝环充填式无张力疝修补术（Mesh plug patch ） 巨大补片加强内囊手术（Stoppa手术） PHS（prolene hernia system）手术 Kugel手术 ;无张力修补术的优点;平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 用一片平网片修补腹股沟管后壁，取代了将不同层次的自身组织拉拢缝合达到修补后壁的作用。但修补作用较弱，主要用于初发的腹股沟斜疝和直疝及缺损小于3.5cm的复发性腹股沟斜疝和直疝 。;疝环填充式无张力修补术 将疝内容物回纳后，用伞形补片填塞入腹股沟管，其上方覆盖的平片还有助于加强后壁。但不适合很大的疝囊，如果伞形补片发生移位会导致疝复发，此外有部分病人反映异物感明显。;PHS疝修补术 下片类似于腹腔镜修补，加强后壁，中间的连接部起到填充疝环的作用，上片类似于Lichtenstein手术，加强后壁。这样就起到了多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布。;经腹腔镜疝修补术 1. 经腹膜前法（TAPA) 2. 完全经腹膜外法（TEA） 3. 经腹腔内法（IPOM） 4. 单纯疝环缝合法 ;嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 ;嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 ;嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 ; 真性复发疝;第3节 股 疝 Femoral Hernia;概 念;股管解剖 ;临床表现;鉴别诊断 ;手术治疗;第4节 其他腹外疝 ;一、切口疝 (incisional hernia) ;概　念;临床表现;治　疗;二、脐 疝 (umbilical hernia);概念：疝囊通过脐环突出的疝称脐疝（umbilical hernia）。 病因：小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情