乳酸酸中毒的诊疗和治疗.pptVIP

乳酸酸中毒的诊疗和治疗 糖尿病并发昏迷 判别 DLA是最严重 并发症之一, 病死率高达50% 以上 ＞9.0mmo/L, 死亡率高达80% ＞15mmo/L, 罕有抢救成功 患者 糖尿病乳酸酸中毒 分类 L-乳酸性酸中毒（L ≥5mmol/L ） 供氧不足时, 经过糖酵解路径生成 D-乳酸性酸中毒（D ≥ 3mmol/L） 肠道细菌产生 病因与分类 L-乳酸酸中毒（常见） 组织缺氧型: 心衰、心源性休克、窒息、脓毒败血症 非组织缺氧型: 糖尿病 恶性肿瘤 肝肾衰竭 严重感染 先天性代谢疾病 I型糖原积症 丙酮酸脱氢酸缺点症 药品: 双胍类、果糖、山梨醇、木糖醇 中毒: 甲醇/乙二醇 一氧化碳中毒 D-乳酸性酸中毒（少见） 生成过多: 胃肠手术 短肠综合征 肠外营养 代谢障碍（亚临床酸中毒） 糖尿病 新生儿 严重缺血缺氧 创伤 常见诱因和临床表现 双胍类药品诱发 缺氧、感染、DKA、HHS、肺心病、酗酒、一氧化碳中毒 DLA 表现常被基础疾病、DKA、HHS掩盖 好发人群: 长久或过量服用苯乙双胍并伴有肝肾、心疾病 老年糖尿病患者, 无特异性 常见表现: 乏力、食欲减低、嗜睡、腹痛、头痛、血压下降、意识障碍、昏迷及休克 诊疗和判别诊疗 不能用DKA或HHS解释 意识障碍提醒此病 诊疗关键点: 糖尿病 血乳酸≥5mmol/L 乳酸酸中毒 血乳酸2-5mmol/L, 高乳酸血症 代谢性酸中毒: PH ＜7.35, 碳酸氢根离子＜10mmol/L, 阴离子间隙大于18mmol/L 排除DKA和尿毒症 试验室检验 血糖、血酮体、尿酮体和血渗透压 阴离子间隙=钠-氯-碳酸氢根离子 血乳酸 测定 正常: 0.5-1.6, 不高于1.8mmol/L 血气分析PH ＜7.35, 碳酸氢根离子＜10mmol/L, 阴离子间隙大于18mmol/L 预防及诊疗 当血肌酐大于125umol/L时, 避免使用双胍类药业 去除诱因并诊疗原发病 诱因和原发病 诊疗 停用双胍类药品, 保持气道通畅和给氧 纠正休克, 避免使用肾上腺素和去甲肾上腺素 如有原因不明 严重乳酸酸中毒者, 考虑有感染性休克 可能, 及早行病原体培养 DKA和HHS 诊疗 合并存在, 按DKA或HHS 诊疗 严重 乳酸酸中毒, 更主动诊疗原发病, 补碱 标准同DKA 糖尿病 诊疗 小剂量胰岛素静滴, 监测血钙及血钾 纠正酸中毒并维持水电解质平衡 纠正酸中毒 PH ＜7.2, 补碱 透析疗法 CRRT 连续性静脉静脉血液滤过 支持和对症处理