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乳腺超声弹性成像 一、概述 1. 乳腺超声 优势和劣势 高分辨率乳腺超声能够发觉大量临床扪诊阴性和×射线检验阴性 微小病变, 深受临床 欢迎。已经成为乳腺病变最最常见 一个检验技术。 乳腺超声可分为以下多个类型: （1）B型（灰阶超声）: 优势: 高分辨率, 检出大量临床扪诊阴性和X射线检验阴性 乳腺病变; 以病理为金标准, 乳腺癌 检出率达99%。 不足: 定性困难, 大约40% 病变难以判定良恶性。 （2）D型（多普勒血流成像）: 恶性多为2-3级, 良性0-2级, 良恶性血流分级有显著交叉。触诊: 病变硬度, 与周围组织 粘连度, 判定良恶性。 （3）E型（弹性成像）: 提供组织硬度信息 成像模式。 下面为不一样病理类型 良性病变和恶性病变 二维超声图像, 分析后可发觉, 二维超声比较轻易发觉病变, 但难以定性。 ■ 良性病变 ■ 恶性病变 下表为8412例乳腺超声检验 报道以病理为金标准, 乳腺二维超声对乳腺癌 检出率达成99%, 但定性困难。 超声诊疗乳腺癌 诊疗学评价: 以病理为金标准, 判定超声诊疗 敏感度, 特异度, 正确度都很高, 大于85%。, 见下表。各项评价指标为: 敏感度: 86.5％; 特异度: 91.5％; 正确度: 89.7％; 阳性估计值: 84.9％; 阴性估计值: 92.4％。 2. 触诊 触诊是最为常见、有效 临床检验方法, 至今已沿用了多个世纪。然而, 触诊是一个主观 判定, 与检验者 经验有很大关系, 缺乏客观 量化指标, 且深部组织不易触及。 从工程学角度, 触诊实际上是评价人体组织对抗变形 物理特征, 这种特征称为弹性模量。弹性模量=应力/应变。 二、超声弹性成像 1. 超声弹性成像 概念 超声弹性成像 概念: 超声弹性成像又称组织应变成像, 或E型超声, 是一个提供组织硬度 成像模式, 反应组织 生物力学特征, 一个新维度 超声信息, 为医生提供更多诊疗信息, 有利于病变定性诊疗 相关超声弹性成像 英文名称, 现在文件中有以下多个: Elastography（E模式）、Elasticity Imaging（EI）、Ultrasound Elastography（UE）、Real-time Tissue Elastography（RTE)、Strain Imaging 应变成像、elasto-sonography / elasto-ultrasonography。 2. 超声弹性成像 原理 超声弹性成像技术 发展见下图。 不一样 组织有不一样 弹性模量, 弹性模量 差异是弹性成像 生物学基础。手术标本 试验测试: 乳腺脂肪、乳腺纤维化、非浸润性癌、浸润性癌（硬癌）弹性系数各不相同。脂肪组织→腺体组织→纤维化组织→非浸润性癌→浸润性导管癌, 弹性系数 系数逐步增大。乳腺癌 弹性模量比正常脂肪和腺体组织高5—20倍, 恶性肿瘤 弹性模量比纤维腺瘤高2—3倍。见左图。 组织弹性系数 差异远远比声阻抗 差异大多个数量级, 故能够发觉B型图像上模糊不清 病变。右图为B型超声和E型超声 区分。其中绿色模块与周围组织声阻抗不一样, B模式显示; 黄色模块与周围组织声阻抗相同, B模式不显示; 黄色模块与周围组织硬度不一样, E模式清楚显示。 下图可见, 两种疾病二维成像图上非常相同, 靠近卵圆形, 低回声, 后方没有衰减, 回声比较均匀, 无法区分两种疾病。 弹性成像超声可区分两种疾病, 见下图。左侧病变为均匀绿色形变, 表明组织比较软, 为纤维腺瘤; 右边病变基础上没有形变, 为蓝色, 表明病变比较硬, 为浸润性导管癌。 假如把性质不一样 两种组织想象成两个小球, 那么不一样组织在受到一定压力 情况下, 变形 程度各不相同, 良性病变软, 变形程度大; 恶性病变硬, 变形程度小。变形程度 信息编码成像即弹性成像。 弹性成像 原理即生物体组织受到外力 作用产生变形, 硬 病变变形小, 软 病变变形大。在受到外力 过程中这种变形就产生位移, 位移代表变形 程度, 也就是组织 硬度。 弹性成像过程中包含下面多个步骤 （1）作用力Force: ①外加: 微小压力, 低频振动; ②内在: 心脏搏动, 血压改变, 呼吸等。1%量级即可。 （2）应力stress: 引发介质周期性微小位移, 追踪ROI区域组织 位移改变, 反应组织硬度。 （3）显示show: 灰阶编码图或彩色编码成像, 半透明地覆盖在二维图像上, 可得到弹性成像图。 （4）成像速度≥25f/s, 可实时成像。