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乳腺癌肺转移 乳腺癌是女性最常见 恶性肿瘤, 发病率多年来显著上升, 已经上升为女性恶性肿瘤 第一或第二位, 其死亡率占第四或第五位, 且有年轻化趋势。 乳腺癌发生转移后患者存活率显著降低, 所以乳腺癌转移 发生成为乳腺癌患者生存率下降 关键原因。 常见 转移部位分别为: 骨(49-60％), 肺(15—20％), 肝脏(5—15％) 。尤其是肺转移为晚期病变, 病人致死 关键原因。 乳腺癌肺转移——张轶 乳腺癌术后5年复发和转移率为30％, 常见转移部位为肺、骨、软组织。 约有15—20％乳腺癌患者可发生肺转移, 多由血液循环路径形成．临床上胸部X线, CT均可帮助我们诊疗肺转移。 乳腺癌肺转移——张轶 乳腺癌肺转移——张轶 1.原发肿块越大 2.淋巴结转移数目越多 3. TNM分期晚 4. ER阴性 影响原因 5. 是否完成化疗 ER阴性者肺转移可能性大（1） 对乎乳腺癌ER阴性患者, 体内雌激素水平较高。 对于内分泌诊疗不敏感。 乳腺癌肺转移——张轶 ER阴性者肺转移可能性大（2） ER（雌激素受体蛋白） 存在是肿瘤细胞在癌变过程中产生 异常蛋白, 可能与AFP, CEA一样是肿瘤细胞对癌胚基因去抑制现象; 即使雌激素本身不是致癌物质, 不过它能经过促进靶细胞 增殖, 使致癌物质易于发挥作用, 促进开启致癌过程。 乳腺癌肺转移——张轶 ER阴性者肺转移可能性大（3） 发觉, 在肺、肝组织中也存在ER。 性激素 致癌作用是经过其受体介导机制实现 。 ER阴性患者易出现肺、肝脏 转移。 乳腺癌肺转移——张轶 单纯骨转移或骨转移为首次复发 患者常见于雌激素受体阳性和分化程度好 肿瘤, 而肝、肺等其她部位转移 患者常发生在雌激素受体阴性和分化程度差 肿瘤。 是否完成化疗 是否完成化疗与术后肺转移呈负相关, 未完成化疗者肺转移率高, 化疗经过全身诊疗, 杀死手术不能处理 残余肿瘤细胞。 未完成化疗一定程度上提升了肿瘤转移 可能性。 乳腺癌肺转移——张轶 影响原因（总结） 大多数患者 肺转移发生在术后3年内, 原发肿块大, 淋巴结转移数目多, ER阴性, TNM分期晚 浸润性癌患者更轻易发生肺或肝 转移。 对于存在这些风险原因 患者坚持采取化疗, 采取对肺转移敏感 化疗药品, 术后3年内注意随访。 乳腺癌肺转移——张轶 乳腺癌肺转移 临床表现 2/3以上病例无症状, 1/3病例出现不经典症状如咳嗽、痰血、胸痛及气急。 肺转移性肿瘤属血道转移至肺、在肺泡内生长, 所以呼吸道症状无或较轻。 乳腺癌肺转移——张轶 乳腺癌肺转移 影像诊疗 乳腺癌肺转移可呈多个X线征象, 有结节型, 胸膜炎型, 肺门纵隔型, 肺不张型, 结节空洞型, 淋巴管炎型。其中以结节型(包含单发结节和多发结节型)及胸膜炎型(包含单纯胸水及混合型)为多见。 乳腺癌肺转移——张轶 影像学特点 肿块多呈不规则分叶状, 密度不均匀、边缘模糊, 有细小毛刺。 肿瘤侵犯阻塞支气管可出现肺不张及阻塞性炎症。而转移瘤当一定数量 瘤细胞侵犯静脉血管后, 才有可能在肺内形成转移灶。 多位于肺外1/3。常为多发, 较少单发。 乳腺癌肺转移——张轶 试验室检验 痰脱落细胞阳性率低。 乳腺癌肺转移——张轶 与转移灶通常在肺组织内, 极少出现在支气管内相关 乳腺癌肺转移——张轶 诊疗 手术 肺转移灶为单个或多个只局限于一叶或一侧肺内、通常情况好者, 可行手术为主 综合诊疗。 化疗 大 多 数 肺转移性肿瘤为多发灶、病灶可相继出现, 则化疗是转移性肺癌 关键诊疗手段。 应以放疗或化疗为主 综合诊疗 -双肺多发转移灶 手术 适应征: 控制原发肿瘤, 能完整切除全部转移, 没有胸外转移。缺乏很好 可选诊疗以及心肺功效足以耐受手术。 在满足手术条件 患者中, 估计超出1／3 患者能取得长久生存(5年)。 肺转移瘤多位于外周或胸膜下, 切除 手术以胸腔镜辅助小切口肿瘤楔形切除为主, 确保足够 切除边缘, 尽可能保留正常肺组织, 应避免肺叶切除术。 乳腺癌肺转移——张轶 但肿瘤较大、瘤体靠近肺门或大血管时应考虑作肺叶切除术, 或加以小切口辅助完成, 避免损伤肺门大血管及支气管而出现严重并发症。 化疗 常见有效药品为蒽环类(阿霉素、表阿霉素等)、去甲长春新碱、顺铂、异环磷酰胺、紫杉醇及多西紫杉醇等。 乳腺癌肺转移——张轶 多西紫杉醇——为现在单药诊疗晚期乳腺癌效果最好 药品, 有效率达57—58％。 顺铂——诊疗多种原发性肺癌及转移性肺癌 乳腺癌肺转移——张轶 诱导肿瘤细胞凋亡 致DNA复制障碍 多西紫杉醇与顺铂联合化疗, 对生长动力学不一样 多个靶细胞