乳腺癌专业知识.ppt

乳腺癌专业知识; 解剖生理概要;解剖生理概要;乳房淋巴引流;腋窝淋巴结分组;体格检验;触诊;触诊;;辅助检验;乳腺BI-RADS分级系统;评价分级;;乳腺癌(breast cancer);一、病因: 与雌、孕激素水平相关 1、激素分泌紊乱: (关键指雌激素) 20岁以后发病率快速上升, 40-49岁雌激素分泌增多, 水平偏高, 使乳腺导管上皮细胞过分增生引发癌变。 2、生育和授乳 月经初潮早, 绝经年纪晚, 没有生育或生育后未有(或极少)授乳 妇女及首次足月产晚者发病率高;3、遗传原因: 一级亲属有病, 其女发病率高2~3倍 (1)、母患乳癌, 其女儿亦好发乳癌, 多在闭经前, 常双侧 (2)、家族中最少2个妹妹患乳癌, 发病率较无家族史者高2-3倍, 多发生在闭经后, 常单侧。 4、乳腺良性疾病, 与乳癌相关 5、环境原因与生活方法 营养过剩, 肥胖, 腰臀围相近或绝经前瘦弱, 高脂肪饮食, 增强雌激素对乳腺上皮细胞 刺激, 增???发病机会, 北美北欧发病率约为亚、非、拉美地域 4倍, 而第二、三代移民发病率逐步增高, 提醒与环境原因和生活方法相关。;Risk Factors for Breast Cancer;二、病理类型: 1 非浸润性癌, 早期, 预后很好。 导管内癌, 小叶原位癌及乳头湿疹样癌(癌细胞未突破基底膜) ; 2 浸润性特殊癌, 分化较高, 预后尚好。 乳头状癌、髓样癌(大量淋巴细胞浸润) 小管癌, 粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞癌 3 浸润性非特殊癌: 分化低, 预后差, 占80%, 浸润性小叶癌, 浸润性导管癌, 硬癌, 髓样癌(无大量淋巴细胞浸润), 单纯癌、腺癌等。 4 其她罕见癌: 炎性乳癌;三、转移路径: 1、局部扩散: 沿导管或筋膜间隙蔓延, 侵犯皮肤和Cooper韧带 2、淋巴转移 (1)癌细胞→腋LN→锁骨下LN→锁骨上LN→胸导管→静脉→全身 (2)癌细胞→肋间穿支至胸骨旁LN→锁骨上LN→胸导管→全身 (3)癌细胞→逆行至对侧腋窝。 3、血行转移 早 , 晚期均可能血行转移 骨 -肺 -肝多见 。;四、临床表现: 1.早期 无意中发觉乳房无痛性单发小肿块, 硬, 不光滑、边界不清, 活动差→乳头回缩, 牵拉变位, 局部隆起, “酒窝征”、“桔皮样变” 非哺乳 期出现单侧乳头溢液(血样, 乳样或水样) 腋淋巴结肿大 单个、质硬、无痛、活动增多、融合、固定、上皮水肿 2. 晚期 侵及胸肌、筋膜、肿瘤固定, 卫星结节, 癌性溃疡, 恶臭味 易出血 3. 对应转移症状: 肺: 胸闷胸痛气急; 骨: 骨痛; 肝: 肿大, 黄疸 ; 4.炎性乳癌: 发展快, 预后差, 局部表现似炎症。 5.乳头湿疹样癌: (Paget病) 发展慢, 恶性度低 乳头瘙痒, 烧灼感, 皮肤粗糙, 渗出, 糜 烂如湿疹, 乳晕下肿块, 淋巴转移晚 五、诊疗: 病史+体检+细胞学检验。 彩超检验 钼靶X线摄片 核磁共振检验;;;Diagnostic Tests;Mammography;Mammography;MRI; 判别诊疗 （1）纤维腺瘤 40岁后, 慎重, 排除恶性可能 （2）乳腺囊性增生病 必需时手术切除+病理 （3）乳腺结核 发展慢, 乳房内质硬偏韧肿块,全身抗结核, 乳腺区段切除;（4）浆细胞性乳腺炎(似癌非癌, 称炎非炎) 乳腺组织无菌性炎症, 浆细胞为主, 60%呈急性炎症表现, 40%开始即为慢性, 早期肿块与乳癌十分相同。 软化→脓肿→瘘管不易愈合, 溢乳期: 间歇性、自发性乳头溢液 肿块期: 多位于乳晕下, 疼痛+肿块, 起病忽然, 发展快速, 不规则肿块, 硬, 可有红肿热痛、桔皮样变, 腋淋巴结肿大。 瘘管期: 肿块软化, 形成脓肿, 流出粉刺样或油脂样物, 形成瘘管 非哺乳期: 任何年纪均可发病, 单侧为多 多数人有先天性乳头凹陷, 细胞学检验明确诊疗。 急性期抗炎诊疗 乳腺区段切除或单纯乳房切除。; 六、分期: TNM分期法 To原位癌未查出 Tis原位癌 (非浸润性癌和无肿块 Paget病) T1癌直径≤2cm T2癌直径2cm , ≤5cm T3癌直径5cm T