乳腺癌术后化疗后医疗护理教学查房.pptVIP

乳腺癌术后化疗后医疗护理教学查房;查房目 ;概念: 乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶 恶性肿瘤, 是全世界女性中最为常见 恶性肿瘤。 流行病学: 1.此病以女性多见, 40岁较多, 50岁快速增加, 不过老年以后增加 速度就变得缓慢。 2.直系亲属中有一人患乳癌, 患病率会提升两倍。 3.月经初潮在13岁以前比在13岁以后 发病率多出一倍。 4.自然停经—妇女越晚停经越轻易致癌, 人工停经—越年轻将双侧卵巢切除, 其致癌率越低。 5.母乳喂养降低致癌率。不过高脂饮食会增加致癌率。 6.首次怀孕年纪小于19岁或介于30—34岁者致癌率较高, 但小于35岁 初孕妇。 7.在更年期长久服用雌激素可大大增加患乳腺癌 几率。 8.长久 担心焦虑也会增加致癌率。;皮肤酒窝征;;（一）影响学检验 1、X线: 乳房钼靶X线摄片—普查方法, 发觉早期乳房癌 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检验 （三）乳腺导管内镜检验;临床分期;乳腺癌 临床分期;病理——转移路径;(1)手术诊疗: 手术方法包含: 根治术（适适用于符合国际临床分期为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ a期, 全身情况能耐受手术者）、扩大根治术（此术在根治术 基础上同时清除内乳区淋巴结, 临床Ⅱ、Ⅲ期, 尤以病变在乳房中央或内侧者适用）、改良根治术（适适用于临床Ⅰ、Ⅱ a期及腋窝无显著淋巴结转移 中晚期病人。但对已经有腋窝淋巴结转移者慎用）、单纯乳腺切除术（对原位癌、微小癌及因老年体弱, 不能耐受根治术者适用。单纯切除术后必需追加放疗或化疗）、保留乳房外形保守术（对肿瘤直径＜4cm。周围型肿瘤、单发病灶、肿瘤切缘有正常组织、淋巴结无显著转移者） (2)放射诊疗: 是本病关键诊疗方法之一, 属于局部诊疗手段。放射诊疗应用于: ①根治性放射诊疗; ②术前、术后辅助诊疗; ③姑息性放射诊疗。以放疗为主, 佐以范围较小 手术(如肿块切除), 其初步效果令人鼓舞。 (3)化学药品诊疗: 乳腺癌对化疗比较敏感。对有阳性淋巴结体征 绝经妇女较适宜。 现在乳腺癌较常见 化疗方案有 ATC:阿霉素、多西她赛、紫杉醇、环磷酰胺;（4）内分泌诊疗: 内分泌诊疗对乳腺癌 生长和消退有控制作用。约有1/3 晚期乳腺癌患者, 施行卵巢、肾上腺或垂体切除术可取得缓解或部分缓解。（她莫昔分, 亮丙瑞林、戈舍瑞林等） ( 5 )免疫诊疗: 从理论上来看, 免疫诊疗最含有特异性, 不仅损害癌细胞, 不损害正常细胞, 诊疗效果为全身性, 适适用于诊疗非局限 肿瘤。 （6）综合诊疗: 现在对于肿瘤 诊疗多数采取中西医结合 诊疗方法, 理论上早诊疗、早诊疗, 早中期手术、放化疗有少数 根治机会, 结合中药人参皂苷RH2能够起到减毒增效 作用。手术、放化疗以后利用中药人参皂苷RH2能起到一定 预防复发和转移 作用, 在诊疗中, 利用中药人参皂苷RH2（护命素, 16.2%）扶正固本、降低痛苦, 提升生活质量是现在姑息式临终关心 有效路径。;乳腺癌诊疗新进展;病例——通常资料;起始评定资料——四史;起始评定资料——四史;起始评定资料——五方面;起始评定资料——心理社会;起始评定资料——护理体检;起始评定资料——辅助检验;护理诊疗; .06.18 08:00舒适 改变——与化疗药引发 毒性反应相关 护理目标: 患者无显著心理及躯体不适感。 护理方法: 1、表阿霉素对心脏 损害关键表现为心律失常和心衰, 通常剂量下心衰发生率为1~2%, 伴随累计剂量增加, 对心脏毒性作用增强。用药期间应严格注意心律及脉率改变, 必需时可行心电监护, 发觉问题立刻处理。 3、多西她赛对骨髓有抑制作用, 另外还有较轻度 胃肠道反应, 其她还会出现皮疹水肿等, 所以在使用时应注意观察皮肤及胃肠道反应, 而且加强血象观察。 4、给药前了解病人药品药品过敏史及心脏病史, 遵医嘱输入保护心脏、肝脏、肾脏 药品, 嘱病人卧床休息。 5、激励患者多饮水, 每日进水量不少于3000ml, 并观察二十四小时尿量及颜色。 评价: .06.27 16:00患者无显著心理及躯体不适感。; .06.18 08:00有管道效能降低 危险-与患者留置锁骨下静脉置管相关。 护理目标:管道通畅固定, 未打折脱出。 护理方法: 1、床尾悬挂防管道脱落 安全标示卡, 嘱患者不要自行牵扯管道, 翻身时动作要轻, 穿脱衣服时注意保护管道勿打折或脱出。 2、正常情况下一周更换贴膜两次, 贴膜固定牢靠, 舒适, 美观。认真交接班, 加强巡视, 发觉管道贴膜出现异常立刻处理, 教会患者自己观察管道 异常, 出现异常立刻