乳腺癌主题讲座.pptVIP

乳腺癌主题讲座;前 言;流行病学;发病 高危险原因: ;病 理;3、浸润性特殊癌 包含乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高, 预后很好 4、浸润性非特殊癌 包含浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低, 预后差。其中硬癌最多见, 占60%。;5、其她罕见型 纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变;转移路径;临床表现 ;2、乳房外型改变 ① 酒窝征: 肿瘤侵及COOPER韧带, 使其收缩而失去弹性, 牵拉皮肤所致。 ② 乳头偏移或回缩: 肿瘤侵及入乳管收缩所致。 ③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿, 毛囊处出现点状凹陷, 形似桔皮样.  ④局部突起。;乳腺外形 改变12;3 晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸”  ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤, 表现为局部多数坚硬 结节。 ③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤, 形成坏死溃疡, 易出血感染, 有恶臭。 ;4 转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移, 少有对转移侧。早期淋巴结先是散在、活动好, 以后数目增多、融合; 甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。;乳腺癌术后双肺转移;5 特殊类型 乳癌 ①炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期 年轻妇女。表现为乳腺显著增大, 皮肤充血、发红、发烧, 如同乳腺炎。体检: 乳腺肿大发红发硬, 多无不足肿块。该类型乳癌发展快, 预后极差。② 乳头湿疹样癌 paget病, 初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变: 发红、溃烂、潮湿、结痂, 反复交替进行。局部有或无肿块。预后好, 恶性程度低、转移少见。;诊疗与判别诊疗;判别诊疗 早期或临床表现不经典 病例应和以下病与以判别 1、乳腺囊性增生病 好发于35-45岁左右 中年妇女, 病变双侧, 病程长, 多表现为经前期疼痛, 经后消失或减轻。双乳可触及肿块或结节, 多在外上象限。肿块边界不清, 成片状增厚, 有触及表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结不肿大。??数病人可有浆液性或血性溢液。;2、乳腺纤维腺瘤 多见于20-25岁 青年女性, 与雌激素刺激相关。肿快多位于乳腺外上象限, 多单发。呈圆形或椭圆形, 表面光整、活动极好、边界清楚。易于诊疗。 ;3、乳管内乳头状瘤 多发于40——50岁 妇女。多发于大导管近乳头膨大 部分。瘤体小, 易出血。唯一 症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软, 可推进。压迫肿快时候可有乳头溢液。X-线乳腺管造影、溢液细胞学检验有利于诊疗。;浆细胞性乳腺炎 乳腺组织 无菌性炎症, 以浆细胞浸润为主。 60%呈急性炎症表现, 肿快大时可成桔皮样观。 40%呈慢性炎症改变, 表现为乳晕旁肿快, 边界不清, 可有皮肤粘连和乳头凹陷。 急性期抗炎有效, 但肿快可仍有, 须手术诊疗。;乳腺结核 1 好发中、青年女性。 2 病程长, 发展慢。 3 可表现为肿快, 质地韧, 边界不清, 活 动通常。可疼痛。 4 可有结核中毒症状, 抗结核有效。;TNM分期(1988年修订）;N 区域淋巴结 N0:同侧腋窝淋巴结无肿大 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推进 N2:同侧腋窝肿大淋巴结相互融合,或与周围组织粘连 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移;M 远处转移 M0:无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移;分期 0期: TisN0M0 Ⅰ期: T1N0MO Ⅱ期: T0~1N1M0, T2N0~1MO, T3N0M0 Ⅲ期: T0~2N2MO, T3N1~2MO T4任何NM0,任何TN3MO Ⅳ期: 包含M1下 任何TN;诊疗标准;1、手术诊疗 ①经典根治术（Radical mastectomy): 整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽 皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下全部脂肪及淋巴结等软组织;②扩大根治术 (Extensive radical mastect