乳腺疾病的诊治.ppt

乳腺疾病的诊治;目 要求;目 要求;一、乳腺解剖生理;淋巴回流;淋巴结引流;腋区淋巴结 三个平面 腋下组（胸小肌外侧）: 乳腺外侧组、胸大小肌间组、中央组、肩胛下组、腋静脉组 腋中组（胸小肌后）: 即胸小肌深面腋静脉淋巴结 腋上组（锁骨下组）: 胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结;（二）生理: 乳腺发育受内分泌影响, 关键大脑、卵巢、垂体前叶、肾上腺。随年纪增加因雌激素作用发育。 月经来潮前乳腺增生, 经后7-8天后退化复原 妊娠前6个月, 乳腺增生显著, 分娩前分泌增加 哺乳期: 产后3-4天分泌乳汁, 哺乳9-10月, 退化复原 乳腺绝经期前乳腺开始萎缩, 腺体缩小, 但脂肪堆积, 乳管囊状扩张, 腺叶显著降低, 间质玻璃样变 老年期: 雌激素及黄体酮缺乏, 乳管纤维增多, 小乳管硬化、闭塞。; （一）体检: 视诊坐位, 扪诊卧位为宜, 宽衣充足暴露乳房和腋部 1、视诊: 形状、大小、对称、隆起或凹陷, 皮肤红肿、溃破、桔皮样改变, 乳头湿疹、内陷;2、扪诊: 检验者以掌面扪诊 次序: 外上（腋尾部）、外下、内下、内上。 健侧 ? 患侧 肿块: 部位、大小、硬度、边界、活动性 压痛 乳头溢液: 乳白、浆液、血性 腋窝淋巴结: 中央群、胸肌间、肩胛下、锁骨下、腋静脉组 锁骨上淋巴结;乳头溢液;“酒窝征”;“桔皮征”;（二）钼靶X线摄片: 应用40多年历史: 女性30-35岁以上, 确定或疑有乳腺肿块者, 常规行双乳轴位、侧斜位片 恶性肿瘤特征: （见钼靶片1、2、3、4） 高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状, 星芒状影 大小不一, 密度不均, 砂粒状微钙化影, 颗粒50-150μm, 1cm2范围内≥5枚群集颗粒癌肿可能 本院资料41.5%（81/195） 皮肤增厚, 乳头回缩、乳房影变形;（三）乳腺B超, 多谱勒检验 高频B超探头: 检测0.5cm肿块 特征: 不规则, 边界不整齐, 内部非均质低回声, 后方声影 血流峰速25cm/s, RI（阻力指数）0.65;（四）乳腺空芯针活检（Core needle biopsy CNB）: 11~14号带槽切割针肿块抽吸, 细针穿剌活检已淘汰 （五）麦默通（(Mammotone)微创活检系统, B超定位, 正确诊疗并可切割小肿块 （六）乳腺纤维导管镜检验: 确定溢液性质导管是否肿瘤, 可活检和冲洗诊疗 （七）其她: 乳管造影、CT、MRI, 分泌物细胞学检验;（一）病因: 好发于哺乳期 乳汁淤积 细菌感染, 金葡菌为主;（二）临床: 红肿, 成熟后有波动 痛、局部压痛 患侧腋淋巴结肿大 并发症: 乳房后脓肿、乳瘘 依据上述表现局部压痛、波动、穿剌脓液, 诊疗不难, 但须与炎性乳癌判别;（三）诊疗: 早期: 停止哺乳, 乳头清洁, 吸乳器吸乳, 局部热敷、理疗, 外敷药, 抗菌素应用 形成脓肿: 全身抗菌素应用, 局部切开引流, 放射状, 对口引流, 乳晕部、乳房后脓肿作弧形切口 （四）预防: 预防乳头损伤, 乳头清洁, 预防乳汁淤积;命名繁多: 乳腺囊性病, 慢性乳腺囊性病, 乳腺增生病。WHO提出命名为乳腺结构不良症（Mammary dysolasia）;（一）病因: 多见30-40岁, 卵巢功效紊乱, 黄体酮降低, 雌激素相对增多, 乳腺导管及腺上皮增生, 在经前期增生, 复旧不全;（二）临床表现 周期性乳房胀痛, 经前显著 周期性双侧乳房散在性结节性肿块或片状, 大小不一, 质韧 少数乳头溢液 （三）诊疗: 依据经典症状, 但须与乳腺癌判别;（四）诊疗 中药: 舒肝理气 激素: 三苯氧胺10 mg Bid, 经后服3周, 2-3周期。丹那唑（Danazol）即炔睾醇抑制卵巢功效, 降低促黄体素, 0.25 Bid, 2周期 碘剂 溴隐停（Bromocriptine）, 抑制催乳素, 月经后5天至经前, 第1周1.25mg Bid, 第2周2.5mg Bid, 3-6月 40岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术;女性最多见 良性肿瘤 占75% 好发20-45岁;（一）病因: 雌激素刺激乳腺叶纤维细胞引发过分增殖形成, 病理上分: 管内型、管周型和混合型 （二）症状: 年轻妇女, 乳房出现单发肿块, 质韧、圆形或椭圆形, 表面光滑, 易移动肿块, 通常不痛, 肿块大小不随月经周期改变, 少数为多发;（三）诊疗: 手术诊疗, 切除肿瘤, 不宜药品诊疗标准 一