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乳腺癌专题知识 流行病学 乳腺癌是美国妇女最常见 恶性肿瘤 病因 乳腺癌 病因尚不清楚 与发病相关 原因 初潮年纪早 绝经年纪晚 不孕 首次足月产年纪 正常 发病 雌激素对乳腺上皮 刺激 肥胖 营养过剩 脂肪饮食 雌酮 雌二醇 直接作用 直接作用 乳腺良性疾病 乳腺癌 ？ 病理类型 非浸润性癌 浸润性癌 浸润性特殊癌 浸润性非特殊癌 （最常见） 相关分类 导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌 乳头状癌、髓样癌（伴有大量淋巴细胞浸润）、小官癌、腺样囊性癌、顶泌汗腺样癌、鳞状细胞癌。 浸润性小叶癌、浸润性导管癌（占此型70%）、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌 预后 属早期 预后很好 分化较高 预后尚好 分化低 预后差 转移路径 局部扩展 淋巴转移 血运转移: 最常见 远处转移为骨、肺、肝。 临床表现 晚期 早期 无痛单 发小肿块 质硬 表不光滑 界限不清 不易推进 侵入胸筋 膜胸肌 癌块固定 于胸壁不 易推进可 融合成团 酒窝征 橘皮样变 癌肿累及Cooper韧带, 使其缩短至肿瘤表面皮肤凹陷 癌块侵及皮下表浅淋巴管, 引发回流障碍, 出现真皮水肿 伴随症状 骨 肺 肝 局部 疼痛 胸痛 气急 肝大 黄疸 特殊类型 炎性乳腺癌 局部皮肤炎症样表现（发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高）。特点: 发展快速、预后差。需与急性乳腺炎判别。 Inflammatory breast carcinoma 乳头湿疹样乳腺癌 恶性程度低, 发展慢, 乳头有瘙痒、烧灼感, 以后出现乳头和乳晕 皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样, 进而形成溃疡, 有时覆盖黄色褐色鳞屑样痂皮。淋巴转移较晚。 Paget´ s carcinoma of the breast 临床分期 内容 T0: 原发癌瘤未查出。 T1: 癌瘤长径≤2cm。 T2: 癌瘤长径2cm, ≤5cm。 T3: 癌瘤长径5cm。 T4: 癌瘤大小不计, 但侵及皮肤或胸壁, 炎性乳腺癌亦是。 N0: 同侧腋窝无肿大 淋巴结。 N1: 同侧腋窝有肿大 淋巴结, 尚可推进。 N2: 同侧腋窝肿大淋巴结相互融合, 或与周围组织粘连。 N3: 有同侧胸骨旁淋巴结转移, 有同侧锁骨上淋巴结转移。 M0: 无远处转移。 M1: 有远处转移。 0期: TisN0M0 Ⅰ期: T1N0M0 Ⅱ期: T0-1N1M0、T2N0-1M0、T3N0M0 Ⅲ期: T0-2N1M0、T3N1-2M0、T4任何NM0、任何 TN3M0 Ⅳ期: 包含M1 任何TN AJCC乳腺癌TNM分期 T1: 肿瘤最大直径≤20mm Tlmi: 肿瘤最大直径≤1mm Tla: 肿瘤最大直径1 mm, 但≤5 mm Tlb: 肿瘤最大直径5mm, 但≤10mm Tlc: 肿瘤最大直径10mm, 但≤20mm N0: 无区域淋巴结转移 T2: 肿瘤最大直径20mm, 但≤50mm N1: 同侧I、II级腋窝淋巴结转移, 可活动 pN1; 1~3个腋窝淋巴结转移, 转移灶2.0 mm T3: 肿瘤最大直径50mm N2a: 同侧I、II级腋窝淋巴结转移, 相互融合或与其她组织固定 pN2: 4~9个腋窝淋巴结转移; 或临床上 发觉内乳淋巴结转移, 但腋窝淋巴结无转 移, 转移病灶2.0 mm T4: 不管肿瘤大小, 直接侵犯胸壁和/或皮肤 （溃疡或皮肤结节） N2: 同侧腋窝淋巴结转移, 临床表现为固 定或相互融合; 或缺乏同侧腋窝淋巴结转 移 临床证据, 但临床上发觉有同侧内乳 淋巴结转移 pN2: 4~9个腋窝淋巴结转移; 或临床上发 现内乳淋巴结转移, 但腋窝淋巴结无转 移, 转移病灶2.0 mm pN2b: 临床上发觉内乳淋巴结转移, 但腋 窝淋巴结无转移 任何T N3: 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝 淋巴结转移; 或临床上发觉同侧内乳淋巴 结转移伴腋窝淋巴结转移; 或同侧锁骨上 淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转 移。 N3a: 同侧锁骨下淋巴结转移 N3b: 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c: 同侧锁骨上淋巴结转移 pN3: ≥10个腋窝淋巴结转移 IA期: T1、N0、M0 IB期: T0、N1mi、M0 T1、 N1mi、M0 IIA期: T0、 N1、 M0