乳腺癌的诊疗常规.ppt

乳腺癌的诊疗常规;;;;;;;;;;;假如病理诊疗和影像学检验一致认为是恶性 , 则参考乳腺癌诊疗指南; 假如病理诊疗和影像学检验一致认为是良性 , 则在6～12个月内进行影像学检验, 仍参考前普查进行随访。 经过钼钯或B超定位下行切除活检, 切除后若是良性 , 仍参考前普查进行随访; 不然参考乳腺癌诊疗指南;;纤维腺瘤 6个月内体检随访中发觉有改变, 进行超声检验; 手术切除或未能明确诊疗证实是良性 , 仍参考前普查进行随访; 恶性 , 参考乳腺癌诊疗指南 FNA检验发觉肿块是液性或囊性 , 肿块连续存在, 就进行钼钯摄片和超声检验; 假如肿块消散和细胞学提醒良性表现, 就对患者2～3个月内临床检验进行随访, 观察是否阴性结果, 是 话, 仍参考前普查进行随访;不然, 进行超声检验深入明确诊疗; 假如怀疑是恶性 , 就进行钼钯摄片, 而且参考乳腺癌诊疗指南。;;3.　肿块若是内部囊性 , 则在钼钯摄片后手术切取, 来确定肿块性质 4.　检出是恶性 , 则参考乳腺癌诊疗指南; 检出是良性 , 仍参考前普查进行随访;;⒋　确定是BI-RADS分级3级, 能够1～2年内每6个月进行钼钯摄片（若患者愿意也可行活检）, 无改变, 就仍参考前普查进行随访; 有改变 , 可经过钼钯或B超定位下行空心针活检或切取活检进行组织学诊疗 ⒌　确定是BI-RADS分级4级或5级, 可经过钼钯或B超定位下行空心针活检或切取活检进行组织学诊疗 　　;⒍　FNA或空心针活检 病理诊疗和影像学检验结果是一致认为是不经典增生或放疗疤 , 就切除, 来确定肿块性质; 一致认为是良性病变, 能够在6～12个月内进行诊疗性影像学检验, 并仍参考前普查进行随访; 一致认为是恶性病变, 参考乳腺癌诊疗指南。假如不能取得结果一致, 则反复检验。 ⒎　也能够切取活检进行组织学诊疗, 来确定性质 ⒏　检出是恶性 , 则参考乳腺癌诊疗指南; 检出是良性 , 仍参考前普查进行随访;五. 临床检验发觉乳头溢液;　　⒈　临床检验发觉乳房皮肤改变有以下任意一个情况时: “桔皮”征; 红斑; 乳头凹陷; 鳞屑脱落; 湿疹, 需要进行钼钯摄片±超声检验 　　⒉　依据钼钯摄片 BI-RADS分级来深入确定诊治方案: 　　假如BI-RADS分级1级或2级, 则需要考虑进行皮肤活检和/或肿块上空心针活检, 来确定性质; 假如BI-RADS分级4或5级, 则钼钯或B超定位下行空心针活检或切取活检对钼钯摄片异常 部位进行组织学诊疗 　　;;;㈡　空心针活检或手术活检诊疗 DCIS、0期乳腺癌, 应进行钼钯摄片来排除存在残留 病变和对侧病变而且参考病理特征来确定手术方法: ⒈　肿块大（≥4cm）或多中心病灶 , 行改良根治术＋一期重建; ⒉　若4cm , 切除病灶直到切缘阴性; 切缘未能达成阴性, 行改良根治术＋一期重建; 切缘阴性 , 1cm≤肿块4cm, 行保留乳房术或单纯乳房切除＋一期重建并术后加做放疗、使用三苯氧胺; 　　;⒊　肿块小（1cm）, 单发, 分化好 , 保留乳房术或单纯乳房切除＋一期重建并术后加做放疗、使用三苯氧胺（假如阴性切缘最少有10mm, 则无须其她局部诊疗） ⒋　若改良根治术标本中淋巴结是阳性 , 则参考Ⅱ期浸润性乳腺癌诊疗指南; 不然, 可使用三苯氧胺 ⒌　若行改良根治术, 只需要: 每年行乳腺临床体检, 每年对侧乳房行钼钯摄片; 若行保留乳房手术, 则需要: 3年内每6个月行乳腺临床体检, 然后每年一次; 放疗后6个月双侧乳房行钼钯摄片, 然后每年一次;;㈣　依据不一样情况决定术后 诊疗: ⒈　淋巴结阴性, 肿块1cm术后加用放疗, 依据具体情况可选择无全身诊疗; 或ER＋者采取三苯氧胺。 ⒉　淋巴结阴性、1cm≤肿块≤2cm、≥50岁, 采取CEF或CMF方案化疗, ER＋者采取三苯氧胺。 ⒊　淋巴结阴性且肿块2m, 采取CEF方案化疗, ER＋者采取三苯氧胺。 ⒋　4个阳性淋巴结 , 采取CAF, CEF, AC, 诺维本＋表阿霉素方案化疗加或不加区域淋巴结放疗 ⒌　≥4个阳性淋巴结或肿块≥5cm, 切缘阳性, 广泛淋巴结浸润, 广泛淋巴结外浸润 , 采取AC, 诺维本＋表阿霉素方案化疗加用全胸壁和区域淋巴结放疗 　　 ;㈤　ER＋ 患者在化疗后开始服用5年 三苯氧胺 ㈥　手术后2年内每4个月行乳腺临床体检, 然后3年每6个月一次, 以后每年一次体检, 每年钼钯摄片。放疗患者5年内每年行胸片检验, 服用三苯氧胺 妇女每年检验子宫和盆腔 ;;㈡　假如经诊疗属T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0、T3N2M0 ⅢA期或T4