乳腺癌的放射治疗.pptVIP

乳腺癌的放射治疗;应用解剖;;;;乳腺区域淋巴结 解剖Goodman RL, et al. IJROBP , 50:99;;;;原发肿瘤 前哨淋巴结 Ⅰ、Ⅱ 、Ⅲ次序前进, 极少跳跃 ;;乳腺癌淋巴结转移 影响原因;腋窝淋巴结转移与肿瘤大小;隐匿病灶腋淋巴结转移;;;;;内乳淋巴结转移;;;原发肿瘤（T） 确定肿瘤大小 用于原发肿瘤（T）分期 临床测量是指对某一特定病例来说非常正确 测量方法, 如体检或乳腺片或B超等影像学检验。病理学T分期中肿瘤 大小仅指对浸润性成份 测量。比如包含4cm导管内成份和0.3cm浸润性成份 肿瘤 分期为T1a。假如需从病理标本中切取部分组织进行雌激素受体等检验, 则应在切取组织前测量原发肿瘤 大小。对于接收了数次活检 患者, 仅测量残余肿块可能造成T分期显著降低, 从而降低肿瘤分期。对这部分病例, 应该在联合影像和组织学结果 基础上重建肿瘤 最初尺寸。;分期标准;病理分期 病理分期包含全部用于临床分期 资料, 以及原发肿瘤、区域淋巴结和转移灶（假如可行 话） 手术探查、切除和病理学检验资料, 包含最少在原发肿瘤各切缘病理学检验均未发觉肉眼残余肿瘤 切除。假如肿瘤切缘没有肉眼残余, 仅有镜下残余, 则在病理分期中归为pT, 假如切缘肉眼检验有肿瘤残余, 因为无法评价原发肿瘤 全部范围, 所以应统计为pTX。假如原发肿瘤不仅仅是微小浸润, 在淋巴结 病理分期（pN）中最少应切除腋窝下部（水平I） 淋巴结, 即切除胸小肌外界外侧 淋巴结。这种切除通常包含6个或6个以上淋巴结, 病理分期中前哨淋巴结 切除数目应为一个或更多。一些组织类型 肿瘤 腋窝淋巴结转移率非常低（单纯导管癌1cm, 单纯粘液癌1cm, 以及微小浸润癌）, 毋需腋窝淋巴结清扫。临近乳房 腋窝脂肪内 癌性结节, 假如没有淋巴组织残留 组织学证据, 则被定义为区域淋巴结转移（N）。病理分期包含以下任何一个病理和临床分期 组合: pTpNpM, pTpNcM或cTcNpM。假如在患者接收新辅助化疗、内分泌诊疗、免疫诊疗或放射诊疗后进行 手术, 则应在TNM分期前加上前缀“y”, 如ypTNM。; 临床和病理分期中对T分期 定义相同。假如??量方法为体检, 在分期中只用关键标题（T1、T2或T3）, 其她测量方法如乳腺片或病理学检验, 在T1分期中能够使用子标题, 肿瘤 测量应正确到0.1cm。;T1;区域淋巴结（N）;病理学分期（pN）a;pN1;远地转移（M）;乳腺癌分期;乳癌TNM分期;AJCC第七版更新关键点（ ）;基于预后 病理分类;乳腺小叶原位癌（LCIS）;浸润性微乳头状癌;隐匿性乳癌;乳癌预后原因;五. 增殖情况: SPF, Ki-67, PCNA 六. DNA多倍体: Diploid 低恶, Aneuploid 高恶 七. ER, PR, HER-2/neu: 三阴者预后坏 八. 基因谱检测: 21基因谱检测, 70基因谱检测;三阴乳癌局部— 区域控制及放疗疗效;（二）新辅助化疗+改良根治术: 155例, PCR 27例