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乳腺超声分级解读 乳腺影像汇报分级由来 • 依据乳腺疾病发展、诊疗和预后特点 美国放射协会（ACR)于1992年 制订了乳腺影像汇报和数据系统（BI-RADS） 规范了X 线影像汇报 术语 并对影像诊疗分级提出了标准 • 该标准第四版修订时 建立了乳腺超声诊疗分级标准（ BI-RADS-US） 乳腺良恶性病灶超声征象 良性 形态 椭圆形、浅分叶 边缘 清楚 边界 光滑、连续 内部 无、均匀回声 钙化 粗大钙化 方位 平行生长（纵横比＜ 1 ） 恶性 不规则、多个小分叶 模糊、成角、毛刺 不光滑、不连续, 高回声晕 不均匀低回声、结构扭曲 微钙化 不平行生长（纵横比＞ 1 ） 后壁回声 后方回声 整齐 增强 清楚 侧方声影 增强、无改变 不整、减弱、不清 衰减 皮肤/韧带累及 无 增厚 / 中止 血流 无或少 PSV ＜ 20cm/s RI ＜ 0.7 丰富 PSV ＞20cm/s RI ＞ 0.7 乳腺病灶良恶性超声诊疗标准 符合上述3条或3条以上 即可诊疗为良性或恶性 BI-RADS 分级 0级 : 不能评价, 需其她影像技术检验 1 级: 阴性 常规随诊, 通常 12M 复检 2 级: 良性征象, 按临床常规处理, 通常 6 －12M 复查 3 级: 良性可能性大, 恶性危险性＜ 2 ％ , 3-6M 复查 4 级: 可疑, 恶性危险性3 ～ 94 ％, 提议活检 5 级: 高度可疑, 恶性危险性≥95 ％, 临床处理 6 级: 已活检病理证实为恶性, 诊疗前评价 BI-RADS 0级（评价不完全） 假如是首诊, 以下4种情况为0级 • 临床有体征, 超声无征象-提议随诊或其她影像检验 • 临床有体征, 超声未确定肿物但可疑-提议其她影像检验 • 已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发-提议MRI检验 • 需要结合既往 其她资料, 当初不宜做出超声意见 图像 临床有体征指 是: • 可触及肿块 • 未触及肿块, 但有乳头溢液 • 不对称性增厚 • 皮肤或乳头有改变 BI-RADS 0级图像 触及肿块 超声未见 病理: 导管内癌 触及肿块 超声可疑 病理: 腺病伴纤维腺瘤 形成趋势 术 后 疤 痕 触及肿块 超声未见 X线阴性 提议随诊 相关BI-RADS 1级（阴性） • 无临床体征 • 超声未见异常 可 参 考 以 前 检 查结果 每年定时复查超声 BI-RADS 2级（良性征象） • • • • 单纯性囊肿 假体或植入物 术后 稳定性病灶（疤痕） ＜25岁 纤维腺瘤图像; ＜40岁连续数次超声无改变 纤维腺瘤图像 • 乳腺内淋巴结（也可为1级） • 脂肪小叶 依据年纪、临床表现能够 6-12个月后复查 BI-RADS 2级图像 囊肿 腺体内脂肪 纤维腺瘤 乳内淋巴结 术后积液 脂肪瘤 BI-RADS 3级（良性可能性大） • 25-39岁首次结果为纤维腺瘤图像 • 复杂性囊肿和簇状小囊肿 • 瘤样增生结节 提议3-6 个月复查, 或深入检验 假如有以下情况可提议活检: 1、乳腺癌家族史 2、焦虑 3、不愿意定时检验 BI-RADS 3级图像 纤维腺瘤 纤维腺瘤样腺病 错构瘤 黏液癌 复杂囊肿 BI-RADS 3级（复查后 评定） 对于实性3级肿块 • 连续2次以上复查无改变, 可诊疗为2级 • 复查肿块增大, 可诊疗为4级（提议活检） BI-RADS 4级（可疑恶性） 分为3个亚型: • 4A 3-8% （低度） : 导管内病灶、可疑脓肿、有症状复杂性囊肿 • 4B 9-49% （中度）: 含有恶性判别表中1 项特征 • 4C 50-94% （较大可能） : 含有恶性判别表中2 项特征 BI-RADS 4级图像 纤维腺瘤 叶状囊肉瘤 小乳癌 导管原位癌 髓样癌伴液化 浸润性导管癌 BI-RADS 5级（高度可能恶性） • 超声有≥3 项恶性征象 几乎肯定恶性 提议临床处理: • 超声引导下粗针穿刺活检 • 手术诊疗 • 新辅助化疗 BI-RADS 5级图像 浸润性导管癌, 部分导管内癌 浸润性导管癌 浸润性导管癌 浸润性导管癌 浸润性导管癌, 部分导管内癌 浸润性导管癌 BI-RADS 6级（已证实为恶性） • 诊疗前影像学评价 • 诊疗后随访（诊疗效果评价） 诊疗前 化疗2疗程后 化疗4疗程后 乳腺分级 意义 用相对统一 术语来描述超声征象 便于学术规范 对乳腺检验结果进行影像分级 • 便于影像技术间 交流 • 便于影像与临床