乳腺癌的综合治疗.pptVIP

乳腺癌的综合治疗;乳腺癌 综合诊疗 乳腺癌是一个以局部表现为主 全身系统性疾病 受体内多个原因 影响 其诊疗应包含全身和局部两部分 局部诊疗 过分扩大并不能深入改善诊疗效果;现在 对策;诊疗方案制订依据;乳腺癌化疗诊疗;乳腺癌是实体瘤中对化疗比较有效 。除临床常见 部分药品如环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶和氨甲喋呤外, 新近开发 药品如诺维本、紫杉醇及希罗达等也越来越广泛地应用在乳腺癌 化疗方案中。口服 希罗达对蒽环类、紫杉类耐药 乳腺癌有30％ 缓解率, 且全身毒性较轻, 易被接收。;伴随对“ 早期”乳腺癌发生播散理论 深入认识, 手术＋全身诊疗相结合 现代诊疗模式已被更多 学者所接收。对高危病人 新辅助化疗成为现在研究 热点。 新辅助化疗 好处: 1.预防微小转移灶 发生 2.使原发灶缩小, 争取保乳手术, 提 高生存质量 3.取得肿瘤对化疗敏感性 信息;化疗适应证;CMF方案; NVB＋ADM NVB 25mg/m2 i.v. days 1+8 ADM 50mg/m2 i.v. day1 每3周反复 ;TA ADM 50mg.m2 i.v. day 1 Paclitaxel 150mg/m2 i.v. day 1  每3周反复（G－CSF支持下）;乳腺癌放射诊疗;根治术后 辅助放疗适应证(医政司-诊治规范) T分期 腋淋巴结转移数 病变部位 放疗部位 TI T2 O 外侧 不放疗 Tl T2 0 内侧、中央 内乳、锁骨区 TI T2 1—3 任何象限 内乳、锁骨区 T3 T4 任何数 任何象限 内乳、锁骨区、胸壁 任何 T N2 任何象限 内乳、锁骨区、腋窝、胸壁 ;保留乳房术后 根治性放疗适应证 腋窝淋巴结情况 病变部位 放疗照射部位 腋窝未清扫淋巴结 任何象限 乳腺、锁骨区、内乳、腋窝 腋窝清扫淋巴结(一) 外象限病变 乳腺 内象限病变 乳腺、锁骨区、内乳 腋窝清扫淋巴结(十) 任何象限 乳腺、锁骨区、内乳、腋窝？ ;绝经前高危(N+)根治术后化疗 ＋放疗意义;绝经后高危(N+)根治术后激素诊疗＋放疗意义;乳腺癌内分泌诊疗;乳腺癌内分泌诊疗 依据;内分泌诊疗 分类;激素类药品 作用;TAM除了在正常组织和肿瘤组织中竞争性抑制雌二醇与ER结合外, 还是ER 部分激动剂。 TAM抑制肿瘤生长 作用一直被认为是可逆 , 动物试验也有证实停用TAM后50％乳癌又有复发。 起效时间: 4～12周 适应证: ER阳性 病人 ER阳性 病人有效率50～70％ ER阴性 病人有效率5～10％ 副作用: 血栓形成 约3％ 子宫内膜癌 约0.5％ 短时间恶心和潮热, 一过性血小板降低;临床用药选择 ;