乳腺癌诊疗和规范化治疗.pptVIP

乳腺癌诊疗和规范化治疗 概述     乳腺癌为女性关键恶性肿瘤之一, 多年来中国乳腺癌发病率呈上升趋势。多发生于40～60岁绝经期前后妇女。雌激素 作用、遗传原因、生育、哺乳等原因可能参与乳腺癌 发生。仅约1-2% 乳腺患者是男性。现在认为乳腺癌是一全身性疾病, 需综合诊疗。 乳腺癌病理类型 1.非浸润性癌   包含导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期, 预后很好。 2.早期浸润性癌   包含早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜, 开始向间质浸润）, 早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜, 开始向间质浸润, 但仍局限于小叶内）。此型仍属早期, 预后很好。 3.浸润性特殊癌   包含乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化通常较高, 预后尚好。   4.浸润性非特殊癌   包含浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型通常分化低, 预后较上述类型差, 且是乳腺癌中最常见 类型, 占80％, 但判定预后尚需结合疾病分期等原因。 乳腺癌 转移路径 1.局部扩展: 癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延, 继而侵及Cooper韧带和皮肤。 2.淋巴转移: （1）癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结, 进而侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结, 转移至锁骨上淋巴结 癌细胞, 又可经胸导管（左）或右侧淋巴导管侵入静脉血流而向远处转移。 （2）癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结, 继而达成锁骨上淋巴结, 以后可经一样路径血行转移。通常说来, 有腋窝淋巴结转移者, 原发灶大多（80%）在乳房 外侧象限; 有胸骨旁淋巴结转移者, 原发灶则大多（70%）在乳房内侧象限。 3.血液转移: 乳癌细胞经血液向远处转移者多发生在晚期, 乳癌 血行转移可能在早期即已发生, 其以微小癌灶 形式隐藏在体内。癌细胞除可经淋巴路径进入静脉, 也可直接侵入血液循环。最常见 远处转移依次为肺、骨、肝。所以乳腺癌不单纯是乳房 局部病变, 也应视为全身性疾病。 临床表现 1、早期表现是患侧乳房出现无痛、单发 小肿块, 常是病人无意中发觉而就医 关键症状。肿块质硬, 表面不光滑, 与周围组织分界不清楚, 在乳房内不易被推进。 2、乳腺外形改变: 若癌肿累及CooPer韧带, 可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷, 即所谓“酒窝”。 临近乳头或乳晕 癌肿因侵入乳管使之缩短, 可把乳头牵向癌肿一侧, 使乳头扁平、回缩、凹陷。 如皮下淋巴管被癌细胞堵塞, 引发淋巴管回流障碍, 出现真皮水肿, 皮肤呈“橘皮样”改变。 临床表现 3、乳头溢液: 对溢液呈血性、浆液血性时应尤其注意作深入检验。乳头状瘤可能性大, 属于癌前病变。 4、特殊类型乳腺癌临床表现: 乳头湿疹样乳腺癌, 恶性程度低, 发展慢, 乳头有瘙痒烧灼感, 以后出现乳头和乳晕 皮肤粗糙、糜烂如湿疹样, 形成溃疡, 有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。 炎性乳腺癌, 发展快速, 预后差, 皮肤呈炎症样表现, 皮肤发红、水肿、增厚, 表面温度升高。 酒窝征 橘皮征 乳腺癌特殊检验 一.X线检验:   常见方法是钼靶X线摄片, 优点是对钙化点 分辨率高, 乳腺癌 X线表现为密度增高肿块影, 边界不规则, 或呈毛刺征, 可见钙化点, 呈沙粒样钙化。乳头溢液行乳管造影检验。 二.乳腺超声检验: 判别肿块是囊性还是实性, 进行血供情况观察, 可进行BI-RADS分级（5级）1级: 未见异常, 常规体检。2级: 良性病变。6个月-1年复查。3级: 良性可能性大（恶性率2%）, 3-6个月随访。4级: 可疑恶性, 需深入明确诊疗。5级: 高度可疑恶性, 95%恶性可能。 三.活组织病理检验: 1.乳头溢液涂片细胞学检验。2.细针穿刺组织学检验。3.切取组织活检。4.术中冰冻。 四.CT检验: 优势是对淋巴结增大及术后复发监测意义大。 五.核磁共振检验: 可发觉0.3cm左右细小病变, 对于评定乳腺癌保乳手术有重大意义。 高密度肿块、毛刺、分叶 沙粒样钙化 沙粒样钙化 长毛刺征 免疫组化指标临床意义 雌激素受体（ER）/孕激素受体（PR）: 阳性为激素依靠性癌, 阴性为激素非依靠性癌。 表皮生长因子受体基因（HER-2）: 是否选择应用靶向药品指标。 增埴细胞抗原（Ki-67）: 高表示Ki-67病人生存率显著下降 PS2: PS2蛋白与ER、PR存在正相关关系。