肾的局部解剖讲课文档.pptVIP

两侧肾V的属支不同 左肾V除接受左肾上腺V、左睾丸（卵巢）V、腰V外，其属支与周围的静脉尚有吻合。 由于左睾丸V多呈直角汇入左肾V，因此该V的血流可能受到一定的阻力，是精索静脉曲张诱因之一。 约有半数以上，左肾V与腰V相通，腰V与腰升V连接，经过它与椎V丛相交通，因此左侧肾和睾丸的恶性肿瘤可经此途径向颅内转移。 右肾V通常无肾外属支。 第二十七页，共58页。 第二十八页，共58页。 左、右肾静脉的区别 左肾静脉较长，右肾静脉短。 左肾上腺V及左睾丸（卵巢）V汇入左肾V，而右侧汇入下腔静脉。 左肾V的属支与周围V有吻合，右 肾V无此吻合。 第二十九页，共58页。 淋巴 肾内淋巴管分浅、深两组。 浅组位于肾纤维膜深面，引流肾被膜及其肾脂肪囊的淋巴。 深组位于肾内血管周围，引流肾实质的淋巴。 浅、深两组淋巴管相互吻合，在肾蒂处汇合成较粗的淋巴管，最后汇入各群腰淋巴结。 右肾前部的集合淋巴管注入腔静脉前LN、主动脉腔静脉间LN及主动脉前LN。右肾后部的集合淋巴管注入腔静脉后LN。左肾前部的集合淋巴管注入主动脉前LN及主动脉外侧LN。左肾后部的集合淋巴管注入该动脉起始处的主动脉外侧LN。肾癌时上述淋巴结可被累及。 第三十页，共58页。 神 经 肾接受交感神经和副交感神经双重支配，同时有内脏感觉神经。 肾的交感神经和副交感神经皆来源于肾丛（位于肾动脉上方及其周围）。一般认为分布于肾内的神经主要是交感神经，副交感神经可能只终止于肾盂平滑肌。 肾的感觉神经随交感神经和迷走神经的分支走行，由于分布于肾的感觉神经纤维皆经过肾丛，所以切除或封闭肾丛可消除肾疾患引起的疼痛。 第三十一页，共58页。 肾的被膜 肾的被膜有三层，由外向内依次为： 肾筋膜 脂肪囊 纤维囊 第三十二页，共58页。 第三十三页，共58页。 肾筋膜renal fascia(Gerota筋膜) 质较坚韧，分为前、后两层（前层为肾前筋膜，后层为肾后筋膜）。由于肾前、后筋膜在肾下方互不融合，向下与直肠后隙相通，经此通路可在骶骨前方做腹膜后注气造影。 肾筋膜发出许多结缔组织纤维束，穿过脂肪囊与纤维囊相连，对肾有一定的固定作用。由于肾筋膜的下端完全开放，当腹壁肌减弱，肾周围脂肪减少，或有内脏下垂时，肾移动性可增大，向下形成肾下垂或称游走肾。如果发生肾积脓或有肾周围炎时，脓液可沿肾筋膜向下蔓延。 第三十四页，共58页。 肾筋膜 第三十五页，共58页。 脂肪囊 adipose capsule 脂肪囊,又称肾床，为脂肪组织层，成人的厚度可达2cm，在肾的后面和边缘，较为发达。 脂肪囊有支持和保护肾的作用。 经腹膜外作肾手术时，肾囊封闭药液即注入此脂肪囊内，且易于游离肾脏。 由于该层为脂肪组织且厚，易透过X射线，在X线片上可见肾的轮廓，对肾疾病的诊断有帮助。 第三十六页，共58页。 第三十七页，共58页。 纤维囊 fibrous capsule 又称纤维膜，为肾的固有膜，由致密结缔组织所构成，质薄而坚韧，被覆于肾表面，有保护肾的作用。 纤维膜易从肾表面剥离，利用此特点，可将肾固定于第12肋或腰大肌上，治疗肾下垂。 在肾部分切除或肾外伤时，应缝合纤维膜，以防肾实质撕裂。 第三十八页，共58页。 肾上腺 suprarenal gland 第三十九页，共58页。 概述 位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第11胸椎高度，两肾的上端，属腹膜外位器官，为成对的内分泌器官。 左侧肾上腺为半月形，右侧为三角形，高约为5cm，宽约为3cm，厚为0.5～lcm，重为5～7g。 肾上腺与肾共同包在肾筋膜内，通过腹膜后注气造影，可显示肾上腺的轮廓，对诊断肾上腺病变有一定意义。 第四十页，共58页。 毗 邻 左、右肾上腺的毗邻不同 左肾上腺前面的上部借网膜囊与胃后壁相邻，下部与胰尾、脾血管相邻，内侧缘接近腹主动脉 右肾上腺的前面为肝，前面的外上部没有腹膜，直接与肝的裸区相邻，内侧缘紧邻下腔静脉 左、右肾上腺的后面均为膈 两侧肾上腺之间为腹腔丛 第四十一页，共58页。 肾的局部解剖 第一页，共58页。 位置 位于脊柱的两侧 两肾肾门相对，上极相距稍近 右肾上端平T12,下端平L3；左肾上端平T11，下端平L2 第12肋斜过左肾后面的中部、右肾后面的上部 第二页，共58页。 体表投影 后正中线两侧2.5cm和7.5-8.5cm处各作两条垂线，通过T11和L3棘突各作一水平线，两肾即位于此纵、横标志线所组成的两个四边形内 第三页，共58页。 肾门的体表投影 在腹前壁位于第9肋前端 在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，此角称肾角或脊肋角。肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。 第四页，共58页。 肾的毗邻 上方隔疏松结缔组织与肾上腺相邻 内下方为肾盂和输尿管 左肾的内侧为腹主动脉，右肾的内侧为下腔静