当代麻醉学的发展趋势.pptVIP

现在临床应用最广、且得到FDA同意, 并公认较为有效 是丙泊酚（异丙酚、德普利麻）麻醉所用 应用软件及注射泵和带识别卡 专用含药注射器。其它应用较广 还有麻醉镇痛药如芬太尼、苏芬太尼、阿芬太尼、雷米芬太尼 给药程序, 以及肌肉松弛药 给药程序。 因为靶组织 药品浓度, 尤其是与受体结合 药品分子数量极难正确测定, 所以所谓 靶控输注量, 大多是依据药品 药代动力学和药效动力学数据, 依相关 数学模型所进行 计算机模拟结果。这些数据再经反复 临床拟合、修正, 最终形成稳定 数学模型、给药公式、及按年纪、性别、体重不一样分别对程序进行修正 校正系数。 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 当代麻醉学的发展趋势 麻醉学向围术期医学 转变 多年来, 伴随麻醉专业 迅猛发展, 以及临床医学各科对麻醉需求 增加, 麻醉科 工作内容已不再仅仅局限在手术室。在很多欧州国家, 从院前抢救、复苏, 到术前麻醉门诊、术中麻醉、术后镇痛以至术后重症监护诊疗, 都已成为麻醉科 工作领域。 因为围术期病人 生命过程 控制是由麻醉医生所掌握 , 所以, 国外 麻醉科多年来纷纷更改科名, 从“ 麻醉与复苏科”“麻醉与重症监护诊疗科（ICU）”“ 麻醉与疼痛诊疗科”, 一直到“ 围术期生理机能控制管理”（日本东京大学隶属医院, 1998年）和“ 围术期医学科”（美国南卡罗来大学医院, 1995年）, 代表了这一趋势 最新发展。 麻醉科更改科名决不仅仅是形式 东西, 它还能为医院优化资源配置和利用, 促进各手术室 愈加快发展, 提升院内外危重病人 抢救成功率, 以至确保整个医院医疗活动 正常进行, 带来决定性 促进作用。 举一个简单 例子, 中国1500张床位 综合性大医院麻醉科 工作人员数量大约在40人左右, 而在法国是200人左右。 除了在手术室内担负麻醉工作外, 她们还负责ICU、急诊ICU、PACU、疼痛门诊、内窥镜检验、心导管、放射介入诊疗室、产房等需要为病人施行镇静, 镇痛, 以至门诊 多种场所中病人 安全保障与诊疗。 由此可见, 麻醉学向围术期医学 转变, 既是时代 需要, 也是麻醉学发展到今天 肯定。 快速周转技术与“ 办公室麻醉” 老龄化社会 一个特点是, 因为患病人数 大量增加, 使医疗费用 增加远远超出国民生产总值 增加, 加之大多数国家在二次大战后建立 医疗保障体系都是以高福利政策为基础 , 使得国家财政收入难以维持庞大 医疗费用开支。 进入二十世纪90年代后, 各国相继开始进行医疗制度改革。因为政府对医院 补助大量降低, 使得医院不得不大力削减医疗成本, 提升效率, 以增加收入。由此产生了快速周转技术（也称快通道麻醉）和“ 办公室麻醉”。 所谓快速周转技术, 关键是经过尽可能压缩术前住院天数、尽可能使用短效麻醉药、尽可能采取如内窥镜（胸腔镜、腹腔镜）和多种吻合器（胃肠吻合器、血管吻合器、皮肤缝合器）等新技术以缩短手术时间, 尽可能避免手术并发症和术后感染以缩短术后住院天数等手段来达成提升床位周转率 目 。 其依据是对住院病人医疗费用 支出情况所进行 研究。通常情况下, 手术病人 医疗费用支出有两个高峰; 一是术前检验费用, 二是自手术日起三天内 费用。 即使前一个高峰为医院带来了利润, 但等候检验结果所耗用 时间抵销了利润, 也影响了床位 周转。所以, 现在多将术前检验安排在门诊进行。 病人在手术前一日入院或手术日晨入院, 手术后一旦病情稳定即出院且因为使用吻合器和皮肤缝合器, 通常不需拆线。经过快速周转技术, 使冠状动脉旁路手术可在术后4天出院。从而极大地提升了床位 使用率和周转率, 同时也使医院取得了最大利润。 快速周转技术能得到以广泛开展, 与麻醉学 贡献是分不开 。尤其是短效、超短效麻醉药 问世、以及麻醉机、监护仪 进步, 使快速周转技术成为可能。 现在已在临床广泛使用 丙泊酚、雷米芬太尼等, 均是起效快、作用时间仅十几分钟 药品, 注入体内后可快速产生麻醉作用。手术结束后几分钟内病人即完全清醒。如配以完善 术后镇痛, 病人稍事休息后即可在家人 陪同下回家休养。 这种麻醉技术 出现, 造成了门诊手术麻醉和“ 办公室麻醉” 大量增加。 所谓“ 办公室麻醉”即泛指在各科医生 诊室内所施行 全身麻醉, 包含: 门诊外科手术 麻醉、人工流产麻醉、多种内窥镜（胃镜、肠镜、