神经肌肉功能监测课件.pptxVIP

肌松药的应用现代麻醉的19^Griffth Johnson 尔 ma* 1942.L23131例临床应用筒箭毒的报告(1943 Cullen )主易内咨■肌松药阻滞神经肌肉接头的作用机理?神经肌肉功能监测的目的■MB肌松效应监测的原理及方法 神经肌肉接头功能监测的临床应用合理安全使用肌松药和拮抗药主易内咨?肌松药阻滞神经肌肉接头的作用机理?神经肌肉功能监测的目的■MB肌松效应监测的原理及方法 神经肌肉接头功能监测的临床应用合理安全使用肌松药和拮抗药储存Ach囊泡线粒体轴索浆可释入Ach囊泡突轴前激活区突触间隙粘多糖，含胆碱酯第二间隙丰富受第二间隙 肌肉L 二Lli肌松监测仪加速度仪■刺激神经引起肌收缩效应： 牛顿第二定律:力=质量X加速度 因此，利用加速度仪测定位移而产生 的加速度，可以间接反映肌收缩效应。 是目前常用的肌收缩功能的监测方法。双重爆发刺激■双重爆发刺激(double burst stimulation, DBS ):是由两串间距750ms的短程50Hz强直刺 激志组成，而每串强直刺激只有3或4个波宽为 0.2ms的矩形波。手感或目测来监测肌张力的恢复。与TOF有较好的相关性。非去极化阻滞时，第二个肌收缩反应较第一个弱。 采用DBS用手触可提高TOFR分辨率至0.6水平。通 常有经验者仅能分辨v0.4。Stimulation:111 U 11kl ll 110.4 0.7 0.9刺激电极.皮肤表面电极电阻较大，受皮肤表面油脂. 毛发的影响皮直针形电极电阻小,需电流小，但易损伤0〉刺激神经部位前臂近腕侧刺激 尺神经，观察拇内收肌的反应。腓骨头处刺激腓神经，引起足背屈。刺激面神经（紧靠耳屏部）观察额肌，眼轮 匝肌的收缩反应。临床应用在围术期应用神经刺激器监测神 经肌肉兴奋传递功能，应根据围手术 期不同阶段和不同监测目的而选用不 同的刺激种类和方式。监测不同肌松药的阻滞性质?去极化阻滞的特点:1眉肌纤维成束收缩2 .强直刺激和TOF后无衰减3 .无强直衰减后易化4 .为非去极化肌松药所拮抗5 .不为抗胆碱酯酶药所拮抗和逆转监测不同肌松药的阻滞性质■非去极化阻滞的特点:L没有肌纤维成束收缩2 .强直刺激后出现衰减3 .强直員减后出易化4 .为去极化肌松药所拮抗5.T0F刺激出现衰减6 .为抗胆碱酯酶药所拮抗和逆转T不同性质阻滞作用的特点特点非去极化阻滞去极化阻滞II相阻滞阻滞起效前肌纤维成束收缩无有强直刺激时肌力出现衰减有无有强直刺激衰减后出现易化有有无有四个成串刺激出现衰减无拮抗药物去极化肌松药 抗胆碱酯酶药非去极化肌松药抗胆碱酯酶药■术前1.0Hz的SS确定超强刺激0.1Hz的SS或TOF定标（对照值） SS或TO F连续监测起效时间?术中SS和/或TOF连续监测 腹部手术SS10%或TOFT】 对要保持膈肌活动消失者PTC 1~2咳嗽消失PTC0个术后 使用TOF , TS , DBSOTOF的T4出现表示肌松恢复将开始 可用拮抗药加速恢复TOF仅出现两个应小心使用拮抗TO F哒0.9时术后无残余肌松DBS触感能辨出衰减，约TOF为0.6临床表现与TOF的关系:TOFR 0.40 :潮气量已基本恢复正常 TOFR 0.60 :肺活量和吸气力低于正常 睁大眼睛，伸舌，抬头3秒TOFR 0.70-0.75 :抬头5秒，握力较低 肌张力充分恢复的临床表现：睁眼■伸舌.有效咳嗽.握力不减.抬头 5秒以上，VC15~20ml/kg ,吸气压20~25 cmH20o园元期当矣刺激的应用刺激种类术期应用确定超强刺激(1.0HZ)气管插管时肌松程度监测(0.1)SSTOF 气管插管时肌松程度监测维持术中肌松和恢复期监测 术后恢复室肌松消退监测PTC 肌松无效应期维持深度肌松预测SS和TOF出现的时间DBS 术后肌松消退的感观判断 ____单次刺激的肌颤搐高度与肌松程度的关系与对照值比较（%）肌松程度100无肌松现象50轻度肌松，Vt与Vc减少40轻度肌松，可施行不需充分肌松的手术25中度肌松，腹肌松驰，可施行腹部手术50横膈无活动，下颌及咽肌松弛，可施行气管插管 横膈活动消失，呼吸停止TOF比值恢复与临床征象的关系TOF比值（%）临床征象25T4出现，肌松作用开始恢复，可以用拮抗药50开始睁眼、伸舌60能咳嗽、抬头和举臂3s, Vc及用力吸气负压仍低于正常70 ?75能咳嗽、完全睁眼和抬头、举臂5s80Vc、用力吸气负压及呼气流速基本正常，神经肌肉功能恢 复