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糖尿病酮症酸中毒DKA抢救要点计划 糖尿病酮症酸中毒DKA抢救要点计划 糖尿病酮症酸中毒DKA抢救要点计划 精选文档 糖尿病酮症酸中毒（ DKA ）的急救重点 1. 原则 轻度酮症酸中毒鼓舞进食进水，亲密察看病情，监 测血糖， 尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度 疗法，必需时纠正水、电解质及酸碱均衡；  DKA  应 用小剂量胰岛素去除诱因。 输液 是急救 DKA 首要的重点的举措。立刻成立静脉通 路2? 3条。 往常先使用生理盐水，第二阶段增补 5% 葡萄糖或糖盐 水，补液总量可按原体重的 10% 预计。 如没心力弱竭，输液速度开始宜较快，可在 2 小时内输 入 1000 ? 2000ml ，以便较快增补血容量，改良四周循环和肾 功能。 此后依据 BP 、HR 、每小时尿量、四周循环等决定输 液量和速度。 第 3~6 小时可输入 1000 ? 2000ml 。第一个 24 小时输液总量约 4000 ? 5000ml ，严重失水者可达 6000 ? 8000ml 。对年迈、居心脏 病、心力弱竭病人，注意调 节输液速度和量。 如治疗前已有低血压和休克，迅速补液不可以有效高升血 压，应输入胶体溶液，并采纳其余抗休克举措。 清醒病人，鼓舞多饮水。 4. 小剂量胰岛素疗法 既能有效克制酮体生成，又能防止血 糖、血钾、血浆浸透压降低过快带来的各样危险。 最常采纳胰岛素连续静脉滴注，也可应用胰岛素输注 泵 CS H 连续皮下输注。开始时成人 4? 6u/h 胰岛素加入生理 精选文档 盐水中连续静脉滴注，每 1 小时或 2 小时测定血糖，依据血 糖降落 状况进行调整； 如血糖均匀每小时降落, 可保持原低速。 如血糖无一定降落，应提升胰岛素滴注。 (3) 如血糖降落过快或出现低血糖反响，可酌情采纳以下 举措： 每小时血糖降落 ＞ 5.6mmol/L, 可减慢胰岛素滴速。 血糖 ＜ 5.6mmol/L 或有低血糖反响，应暂停胰岛素泵入，改纯真 的生理盐水或 5% 葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖( 由于胰岛 素在血中半衰期仅 3-5 分钟，代谢消除快 ) 。 当血糖降落至 14.0mmol/L 时，转入第二阶段治疗，即 将生理盐水改为 5% 葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为 2? 4g : 1u, 即卩 500ml5% 葡萄糖液中加入 6~12u 胰岛素，持 续 静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平常的治疗。 纠正电解质及酸碱均衡失调，遵医嘱用药。 一般在开始胰岛素及补液治疗后，只需病人有尿即可静脉补 钾， 24 小时总量 3~6g 。假如治疗前已有严重低血钾， 尿量＞ =40ml/H 或已出现危及生命的低钾性心率失态，可在 胰岛素及补液 的同时即开始补钾。 6. 增强基础护理 实时洁净皮肤、口腔、预防压疮和继发感 染；昏倒者赐予吸氧，准时翻身；浮躁者赐予安全保护， 如加床挡，使用拘束带。 7. 亲密察看病情变化 神志 瞳孔大小和反响、 HR 、R、 BP 、 精选文档 进出量等，并正确记录。监测血糖并察看有无低血糖反响。 如血 糖降落，酸中毒已改良，昏倒反而加重者，应警惕脑 水肿的可 能，遵医嘱赐予脱水剂、速尿、地塞米松等踊跃 治疗。 8. 病重者赐予心电监护。 如呕吐伴急性胃扩充， 可用 5% 碳 酸氢钠洗胃，消除残留食品，预防吸入性肺炎。 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，临床要增强护理举措： (1) 成立特别护理。严实察看血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、糖、尿酮体、血气剖析及电解质。每 0.5 ? 2 小时测血压、呼吸、脉搏一次；  尿 记进出 量；每  2 小时查尿糖和尿酮体一次，  2? 4 小时查血糖及电解质一次。 吸氧。对昏倒病人应注意吸痰，以保持呼吸道畅达。勤翻身拍背，以防备褥疮和坠积性肺炎的发生。 胃扩充者插胃管。 尿潴留者插导尿管。 此外在治疗上降 低血糖、增补碱液不宜操之过急，免得发生低血钾、低血 糖、低血浸透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，夜晚睡觉前应皮下注 射胰 岛素 4? 8U，以防备第二天清早出现酮体。