颅脑疾病病人的护理讲课文档.pptVIP

处理： （1）非手术治疗： 1）卧床休息，抬高床头15-30度。 2）保持呼吸道通畅。 3）营养支持。 4）防治脑水肿，给予脱水、激素或冬眠低温疗法。 5）预防感染，维持水、电解质和酸碱平衡。 （2）脑疝迹象时手术治疗。 第六十页，共91页。 3.颅内血肿：最常见、最危险的继发性脑损伤。 按解剖部位分 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 按血肿形成时间分 急性血肿3d 亚急性血肿3w 慢性血肿3w 第六十一页，共91页。 （1）硬脑膜外血肿： 指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现 ①意识障碍：典型的“中间清醒期”，伤后立即出现 原发性昏迷，之后意识逐渐清醒或好转，一段时间后 由于颅内血肿形成、颅内压增高，病人再度昏迷。 ②颅内压增高及脑疝表现。 处理：确诊后手术清除血肿。 第六十二页，共91页。 硬脑膜外血肿 血肿位于颅骨与硬脑膜之间 第六十三页，共91页。 （2）硬脑膜下血肿 血肿位于硬脑膜与蛛网膜间，是最常见的颅内血肿。 表现： 伤后持续性昏迷进行性加重。 少有“中间清醒期”。 较早出现颅内压增高和脑疝症状。 处理：确诊后手术清除血肿。 第六十四页，共91页。 （4）预防颅内压骤升的护理 1）卧床休息：避免弯腰、低头及用力活动，稳定情绪。 2）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物；意识不清及咳痰困难者及早气管切开。 3）避免剧烈咳嗽和用力排便：预防及治疗感冒、咳嗽，高纤维素饮食；便秘者勿用力排便，可给缓泻剂或低压小剂量灌肠，禁高压大量灌肠。 4）控制癫痫发作：遵医嘱定时、定期给药。 第二十八页，共91页。 （5）对症护理 高热病人：给予有效降温。 头痛病人：遵医嘱应用止痛剂。 意识不清病人：做好基础护理。 躁动病人：不可强行约束，必要时给予镇静剂。 第二十九页，共91页。 （6）脑室引流的护理 脑室引流：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放 置引流管，将脑脊液引流至体外，是降低颅内压的 重要措施。 护理要点： 1）妥善固定：病人手术返回病房后，应在严格无 菌操作下连接引流瓶(袋)并妥善固定。引流管开口 要高于侧脑室平面10 -15cm，以维持正常的颅内压。 搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流 引起逆行感染。 第三十页，共91页。 2）控制引流速度和量：每日引流量不超500ml。 3）保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角及折叠；若引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人的呼吸脉搏上下波动，表明引流管通畅；阻塞时，可向外挤压或用注射器抽吸，不可注入生理盐水，以免脑脊液循环受阻或引发脑疝。 4）严格遵守无菌操作原则：每日更换引流/袋，应先夹闭引流管以免脑脊液逆流入脑室内。注意保持整个装置无菌。 第三十一页，共91页。 5）观察并记录脑脊液的颜色、量及形状： 正常脑脊液无色透明,手术后1~ 2天可略呈血性， 以后变淡并转为橙黄色。 若脑脊液中有较多血液或血色逐渐加深，提示脑 室内出血，要告知医生采取措施处理。 引流时间一般不超过5 -7日，否则有发生颅内感 染可能。 感染后的脑脊液混浊，可有絮状物，同时病人有 全身感染表现。 第三十二页，共91页。 6）拔管： 引流时间一般1-2周，开颅手术后脑室引流管一般放置3 -4天，待脑水肿逐渐消失，颅内压开始降低时，可考虑拔管。 此前应试行抬高或夹闭引流管24h，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。 若病人出现头痛、呕吐等症状时，要及时通知医生并降低引流瓶（袋）或开放夹闭的引流管。 拔管后若伤口处有脑脊液流出，应告知医生处理。 第三十三页，共91页。 5.心理护理和健康教育 1.病因不明的头痛或头部外伤后要及时上医院。 2.颅内压增高的病人要注意别诱发脑疝 3.指导病人进行学习康复的知识和技能。 4.对遗留后遗症的病人要做好心理护理。 第三十四页，共91页。 第二节 颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤的发生率占全身各处损伤的10%- 20%，但病死率确居于首位。 分类：1.头皮损伤：最常见 2.颅骨骨折 3.脑损伤 第三十五页，共91页。 一.头皮损伤病人的护理 （一）概述 1.头皮的解剖头皮分为5层： ①皮层：汗腺、毛囊、血管丰富，易致出血。 ②皮下组织：内有神经、血管、淋巴管。 ③帽状腱膜层：致密坚厚，富有张力。 ④帽状腱膜下层：是潜在间隙。 ⑤骨膜：按骨块形成，不完整， 血肿易局限。 连接紧密不易分离，临床称“头皮” 第三十六页，共91页。 2.头皮损伤分类 第三十七页，共91页。 （二）身体状况及治疗原则 1.头皮血肿：多因钝器伤引起血管破裂所致，按血 肿部位分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 （1）皮下血肿 位于皮层与帽状腱膜之间，二者连接紧密，血肿不易扩散、范围较局限