外伤性迟发性颅内血肿72例观察及护理（医学资料）.docVIP

外伤性迟发性颅内血肿72例观察及护理（医学资料） 文档信息 主题： 关于“医学心理学”中“神经内外科”的参考范文。 属性： F-01LA14，doc格式，正文9962字。质优实惠，欢迎下载！ 适用： 作为医学资料、医学资料写作的参考文献，解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容摘取等相关工作。 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：外伤性迟发性颅内血肿72例观察及护理 1 1 资料与方法 1 2 治疗及结果 2 文2：外伤性迟发性颅内血肿临床分析 5 1一般资料 5 2 治疗 与结果 5 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 7 文章致谢（模板） 8 正文 外伤性迟发性颅内血肿72例观察及护理（医学资料） 文1：外伤性迟发性颅内血肿72例观察及护理 1 资料与方法 一般资料 收治患者72例，其中男57例，女15例，年龄10～87岁，平均岁。致伤原因：车祸伤52例，摔伤12例，硬物击伤5例,择期手术3例。入院时GCS评分：13～15分26例，9～12分37例，3～8分9例。临床表现：伤后昏迷不醒者13例，意识障碍进行性加重者56例，合并呕吐者44例，躁动不安者47例，小便失禁7例。癫痫发作6例。凝血功能检查异常者5例。一侧瞳孔散大23例，双侧瞳孔散大5例。 影像学资料 伤后均行头颅CT检查。首次检查于伤后8h内，结果正常6例，脑挫裂伤41例，单纯蛛网膜下腔出血18例，硬膜下出血15例，硬膜外血肿6例，并颅骨骨折26例，颅底骨折并脑脊液漏19例。发现时间：伤后或术后8 h38例，8～24h10例，24～48h9例，3～7d5例；12～14d6例，其他时间4例，其中13例为术后6h～3d发现。出血部位：脑内血肿46例（额部18例，颞部23例，顶部4例，枕部2例），硬膜下血肿7例，硬膜外血肿19例。受力点与血肿的关系：冲击伤22例，对冲伤47例。 2 治疗及结果 本组病人入院后予止血，降颅压，抗脑水肿，给予神经营养药物，对症和支持等综合治疗，并保持呼吸道通畅，监测血压、脉搏、呼吸、瞳孔、Gcs和SPO2，如发现异常，及时纠正。在治疗观察中发现并确诊72例，手术治疗52例，非手术治疗20例。本组治愈59例，重残5例，死亡8例。观察与护理 意识变化的观察：尽管病人入院时有不同程度的意识障碍，但观察过程中，随着迟发性脑内血肿的发生而出现意识障碍加重。前72小时每30～60分钟进行1次Gcs评分动态观察。如Gcs评分减少或一度烦躁不安，然后突然转为安静状态，或在意识尚清醒的情况下出现小便失禁，病人由非昏迷转为昏迷状态等，均提示迟发血肿的可能。应及时向医生汇报病情，争取尽早复查CT明确诊断，本组发现58例意识障碍加重患者。瞳孔变化的观察：瞳孔的改变对判断病情和及时发现颅内压增高, 小脑幕切迹疝非常重要。早期可表现为患侧瞳孔对光反射迟钝或缩小, 以后该侧瞳孔逐渐散大、对光反射消失。头部外伤病人应每15～30分钟观察双侧瞳孔大小和对光反应是否灵敏。本组有28例瞳孔变化均得到及时诊治。颅内压的观察：颅内压增高，主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐及烦躁不安。本组有34例入院意识清醒，但观察过程中出现剧烈头痛、频繁呕吐，立即复查CT确诊为颅内血肿，为治疗抢救赢得了时间。生命体征的观察：迟发性颅内血肿引起颅内压增高和脑疝，均可导致生命体征的改变。早期表现为收缩压增高、脉压差增大、脉搏及呼吸变慢。 伤后应每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次并记录，注意有无低血压存在。本组有3例合并脾损伤，在观察中发现血压下降，腹腔内出血，予及时处理，纠正低血压，以减轻迟发血肿的发生。 缺氧情况的观察：缺氧可促使迟发性颅内血肿的发生，要密切观察有无紫绀、血氧饱和度低下等缺氧情况，每15～30分钟监测血氧饱和度1次，一旦发生异常，及时处理，特别要注意保持呼吸通畅。本组有13例行气管切开术，及时清除呼吸道阻塞物，同时加大氧浓度，以改善缺氧状况。出血倾向的观察：我们重点观察有无注射后针眼出血难止，牙龈出血，颅底骨折后耳鼻出血经久不止等现象，及时检测凝血功能，以纠正凝血功能障碍。本组发现2例凝血功能异常患者。脑受压神经体征变化的观察：迟发血肿可加重原有神经体征，或引起新的神经体征。每30～60分钟观察病人肢体活动及语言功能，随时注意有无肢体抽搐、偏瘫及失语现象。开颅术后的观察：通过对骨窗压力的测定,反映颅内压的高低。术后引流物颜色和引流量多少有助于迟发血肿的发现。若术后病人意识和神经系统表现并无明显改善或一度改善后又逐渐恶化, 均应考虑迟发血肿形成的可能,应及时汇报病情。3 讨论 外伤性迟发性颅内血肿是一个影像学上的概念，指头部外伤后首次CT检查未发现颅内血肿，经过一段时间后，又在