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* * . 五、辨证论治 治疗原则 总以祛邪活络、缓急止痛为其大法。根据风寒湿热的偏胜，分别着重采用祛风除湿、散寒清热等治法，痹证日久不愈，反复发作，易致气血亏虚，脏腑损伤，则常需扶正祛邪，在祛邪的同时，结合补养气血、滋养脾胃之法，痰瘀阻络者，则需注意化痰祛瘀通络。 另外，除上述基本治则外，对行痹还可配合养血；痛痹，配合温阳；着痹配合补脾之法（见文献简介《医 宗必读 · 痹》）。 忱惫涅舶垒晌凛貌帅八蛋仕捆椿推棘届糜荫岿霍抒枣研唾刃院鉴手姨殃粒中医内科学痹症中医内科学痹症 * 治疗原则 祛风：防风、细辛、羌活、桂枝、桑枝。 祛 散寒：细辛、桂枝、秦艽、川乌、草乌。 邪 除湿：羌活、独活、苍术、苡仁、萆薢、黄柏。 基 清热：石膏、知母、黄柏、寒水石、羚羊角。 本 法 通 活血通络：当归、川芎、鸡血藤、络石藤、松节、地龙 则 痹 化瘀：乳香、没药、红花、丹参、穿山甲。 补 养气血：黄芪、党参、白术、人参、当归、鸡血 藤、熟地 益 补肝肾：首乌、枸杞、杜仲、川断、巴戟、肉丛蓉、寄生 进衡呐协体枢未索炎糜瓜权慎沸径试弯烛辣芳韦打捶虞垛赏学斤疾迟肪挝中医内科学痹症中医内科学痹症 * 治疗原则 上肢：桑枝、桂枝、羌活、姜黄、威灵仙。 下肢：独活、牛膝、防己、萆薢、木通。 引经 腰背：狗脊、杜仲、桑寄生。 颈项：葛根、白芷。 动物虫类药：龟板、鹿角胶、虎骨（狗骨）。 全蝎、蜈蚣、乌稍蛇、白花蛇、地鳖虫。 毒性药：马钱子、雷公藤、青风藤、川草乌、八 角枫、南蛇藤 配伍特点 超咋侯泥砍喜挎峙闭洁缺踢揩欧迟词痕晓伙苛符齿划伦贯栖蜘吁阑十缓脐中医内科学痹症中医内科学痹症 * 五、辨证论治 分证论治 1.行痹 （一）辨证依据 1．主症：肢体关节酸痛，游走不定。 2．兼症：恶风或恶寒，喜暖，肢节屈伸不利。 3．舌脉：苔薄白，脉浮缓或浮紧。 4.红、肿、热、舌红+游走不定 热痹? 诧股犹汽略乐慰摆沫罪怨什鸡甥泉丽傲盒粕营脊赠何范题凌碌俄鼎碉胸韭中医内科学痹症中医内科学痹症 * （二）辩证分析： 风寒湿袭表，阻滞经络，不通则痛——酸痛、屈伸不利； 风邪偏胜，善行数变——疼痛游走不定； 外邪束表，营卫不和——恶风或恶寒，或有发热 苔薄白，脉浮——风寒在表 膘蜕戎糠六寝陕苛唆蔓瞧禁娟蕉梨理筐赣榜蛋奸划向便拨鹅百衍瞄仇拱雁中医内科学痹症中医内科学痹症 * 五、辨证论治 病机概要：风寒湿邪，留注经络关节 ，风邪偏胜。 治法：祛风通络，散寒除湿（宣痹通络为主，佐以疏风） 方药：防风汤加减《宣明论方》 方解：防风、麻黄：祛风散寒除湿，兼以养血通络； 当归、秦艽、肉桂、葛根：活血通络，解肌止 痛—— “治风先治血，血行风自灭”；茯苓：健 脾祛湿；姜、枣、草：和中调营。 窖遁耳斤帅斗您七纲努响伐谜一左囱淋磕浅诫鸿叙揣龄俺苟咕挂吉蒂长宴中医内科学痹症中医内科学痹症 * 五、辨证论治 加减： ⑴ 本证亦可用宣痹达经汤 ，以蜂房、乌梢蛇、土鳖 虫、螳螂通经活络以宣痹；威灵仙、羌活、防风、 秦艽、豨签草、清风藤疏风祛邪；当归养血活血； 穿山甲化瘀导滞。 州向潜常虹遥卓丈诞弘蓑画筐参茬潭渊油赫叼创滋碌劈躲满桅勃巨洛簇窒中医内科学痹症中医内科学痹症 * 五、辨证论治 ⑵ 以肩臂肘腕等上肢关节为主者，可选加羌活、白芷、 威灵仙、姜黄、川芎、桑枝等以祛风通络，活血止 痛；若以膝踝等下肢关节为主者，可选加独活、牛 膝、防己、萆薢、松节等以通经活络，祛湿止痛； 以腰背关节为主者，酌加杜仲、续断、寄生、淫羊 藿、巴戟天、五加皮、金毛狗脊等以温补肾气。 (3) 若关节肿大，苔薄黄，为邪郁化热之象，宜桂枝芍药知母汤寒热并用。