右股骨颈基底骨折护理疑难病例讨论实用.pdfVIP

护理疑难病例讨论 时间： 2018 年 9 月 29 号 15:00 地点： 医生办公室 主持人： 李 XX 主讲人： 赵 XX 讨论题目： 右股骨颈基底部骨折 讨论目的： 提高护理质量 参加人员： 护士长：今天讨论的题目是右股骨颈基底骨折的相关护理， 现在先请 责任护士赵雪林介绍病情经过。 介绍病情经过： 赵 XX：患者杨金菊，女， 9 岁，因车祸伤致全身多处疼痛活动障碍受 限 1 小时，于 2018 年 9 月 14 日 9:00 入院，现患者右股骨颈基底部 感觉疼痛。 护士长： 病情大家已经了解， 现在请各位畅所欲言，针对患者目前的 情况提出具体的护理措施。 1 谢 X 护士发言： 患者诊断明确。就患者治疗有如下方案： 1、卧床牵 引或髋人字石膏固定 主要优缺点：无手术风险，费用低，骨折不愈 合，卧床时间长，并发症多，病残率高。 2 、复位内固定（如空心螺 钉内固定） 主要优缺点：早期行患肢功能恢复锻炼，防治部分并发 症，费用相对较高，股骨头坏死率高。 3、人工髋关节置换术 主要优 缺点：疗效可靠，防治卧床后并发症，费用高，手术创伤大，较健侧 关节部分功能受限。患者骨折为头下型，股骨头坏死率高，综上及结 合患者年龄，建议明日行人工半髋关节置换治疗。 宋 X 护士发言： 感染是人工关节置换最严重的并发症， 也是导致手术 失败的主要原因。 术前充分的皮肤准备、 术中严格执行无菌技术操作， 尽量缩短手术时间， 合理应用抗生素预防和减少感染。 而下肢深静脉 栓塞及肺栓塞也是人工关节置换术后严重的并发症， 一旦发生将危机 生命，护理应引起高度的重视。 术后注意观察下肢的血运情况及肤色、 温度变化、 足背动脉的搏动情况。 如出现异常情况立即向医生报告进 行处理。术后系统的康复训练可有效预防较多常见并发症， 也是患者 顺利康复的重要要素。 护士对患者进行健康教育和精心护理， 严格落 实各项康复训练程序和护理措施， 进行有效的康复训练， 重视并加强 心理护理，严密观察病情变化，减少并发症的发生，使患者得到满意 的恢复。 唐 XX 护士发言： 患者，行骨水泥型半髋关节置换，尽可能缩短手术 时间。患者此次手术切口考虑行改良外侧小切口入路。 常规的前外侧 切口优点是术野显露广，视野清楚，缺点是组织损伤大，股骨颈、大 转子处于切口深部，器械操作、假体安装不方便；后外侧入路的缺点 是过多切断外旋肌群，前倾角不好掌握，术后易脱位，有术中损伤坐 2 骨神经之虞；传统外侧入路切口要求长， 不适宜做小切口髋关节置换； 经过改良的髋关节外侧小切口从解剖学层次来看， 介于前外侧切口及 外侧切口之间，切口上缘偏后，有利于患肢屈髋、内收、外旋时粗隆 部的暴露，以及股骨近端髓腔锉工作通道等建立，另外，该入路对髋 关节外侧被覆组织切开较少，这样不仅缩短关节显露过程的手术时 间，并减少出血和术后人工关节脱位的机会。术中体位取健侧卧位， 术前备血 300ml。麻醉可优先考虑腰硬联合麻醉，手术如顺利可直接 回病区病房，回病区后心电监测生命体征。患肢防旋鞋固定于外展、 伸直位。注意监督及指导患者行患肢功能锻炼， 积极防治术后感染及 下肢深静脉血栓等术后并发症。