泌尿系统疾病.ppt

重症型抗菌治疗 重症急性肾盂肾炎 临床表现: 严重全身感染症状 低血压 呼吸性碱中毒 败血症 抗菌治疗 重症急性肾盂肾炎常用药物: 半合成广谱青霉素 哌拉西林(3g, ivdrip q6h) 氨基糖甙类抗生素 妥布霉素或庆大霉素（1mg/kg,ivdrip q8h) 头孢菌素 头孢曲松钠(1g, ivdrip q12h) 头孢哌酮钠(2g, ivdrip q8h) 疑有合并革兰染色阳性球菌感染，可加用 氨苄西林（30mg/kg，ivdrip q6h) 急性肾盂肾炎注意事项 抗菌治疗最好参照细菌培养结果 注意与肾结核、肾小球肾炎、前列腺炎鉴别 积极处理诱发因素,如结石，梗阻等 急性肾盂肾炎注意事项 妊娠患者选用毒性较小抗菌药物,如阿莫西林，头孢菌素。四环素、喹诺酮类、氯霉素等禁用，复方磺胺甲恶唑、氨基甙类慎用。 50岁以前男性尿路感染常伴有慢性细菌性前列腺炎，可用环丙沙星或磺胺恶唑治疗12-18周。若再发可长期低剂量抑菌疗法。 2021/12/7 * 泌尿系统结石诊断处理要点 2021/12/7 * 概述 我国是泌尿系结石高发区之一,发病率约为l％～5％ 按结石发生的部位分为 上尿路结石（肾结石、输尿管结石） 下尿路结石（膀胱结石和尿道结石） 结石多为草酸钙，其次为磷酸钙、尿酸及胱氨酸结石 2021/12/7 * 诊断要点 腰部钝痛、肾绞痛,可伴有恶心和呕吐 血尿 B超可以发现2毫米以上X线阳性和阴性结石。还可以了解结石以上尿路的扩张程度 尿路平片可以发现90％左右X线阳性结石 静脉尿路造影:在尿路平片的基础上确定结石的位置，发现尿路平片上不能显示的x线阴性结石，鉴别平片上可疑的钙化灶。还可以了解分侧肾脏的功能，肾积水程度 2021/12/7 * 药物治疗 解痉止痛 山莨菪碱,肌内注射:5～10mg，一日1～2次;静脉给药：成人10～40mg；每隔10～30分钟重复给药，也可将5～10mg加于5％葡萄糖注射液200ml中静脉滴注 硫酸阿托品每次0.3～0.5mg，肌内或静脉注射 黄体酮每次10～20mg，肌内注射 α受体阻断剂，特拉唑嗪2mg口服，一日1次 排石治疗 每日饮水2000～3000ml α受体阻断剂：特拉唑嗪2mg口服，每日1次或服用钙离子阻断剂硝苯地平 2021/12/7 * 小结 泌尿系统疾病的流行状况及危害 糖皮质激素治疗肾病综合征 利尿剂的合理使用 高血压肾损害 糖尿病肾病 尿路感染的抗菌药物使用 泌尿系统结石的药物治疗 2021/12/7 * 谢谢! * * * * * * * 糖尿病患者有40-50%患有高血压，高血压会加速糖尿病患者肾脏病的进展。从单纯高血压进展到终末期肾病要将经历3个阶段，高血压和糖尿病均可导致肾脏高高灌注和高滤过，肾小球通透性增加，患者出现微量蛋白尿。若不去除病因，有效控制血压和蛋白尿，肾脏病变可进一步进展，出现大量蛋白尿。若再未及时治疗，则可发展至肾小球硬化和肾小管纤维化，肾脏功能衰竭需要透析或肾移植，也就是终末期肾病（ESRD）。2型糖尿病患者进展更为迅速，很多患者在确诊糖尿病时就已经存在肾脏损害。因此，糖尿病肾病治疗的靶点是降低血压和蛋白尿，最终目标是降低终末期肾病和死亡风险。强效降压和控制蛋白尿是延缓肾病进展的关键。 2021/12/7 * ARB尤其适用于 伴充血性心力衰竭 合并糖耐量减低或糖尿病 合并糖尿病肾病 ACEI所导致咳嗽 2021/12/7 * β受体阻断剂 美托洛尔 25～50mg,每日2次 阿替洛尔 25～50mg ，每日2次 普萘洛尔 10～20mg ，每日2 ～3次 2021/12/7 * β受体阻断剂尤其适用于 较年轻的患者 心率较快患者 合并心绞痛患者 合并心肌梗死后 伴充血性心力衰竭 妊娠 2021/12/7 * 禁忌症 绝对:Ⅱ ～ Ⅲ °AVN、哮喘、COPD 相对：周围血管神经病变、糖耐量减低、运动员或经常运动者 2021/12/7 * CCB 硝苯地平 5 ～10mg 一日3次 尼莫地平 10mg 一日2次 氨氯地平 2.5 ～5mg 一日1次 2021/12/7 * CC