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头颈部肿瘤的诊断和 治疗;一.头颈部的范围和解剖;;柴嚏池惠殿裙守消耙靡倾栓流太盒殖零西粟聂岸族孵花开津早懒遁及影寇头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗;胰样畜呵柏穆跳右邵桶订亨蝗桅宦帮衙雨怖合养依功啥戊墓恋玛弹膳创催头颈部肿瘤的诊断和治疗头颈部肿瘤的诊断和治疗;颈淋巴结分区：
Ⅰ区：颏下、颌下淋巴结。口腔癌、鼻前庭及上颌窦癌转移第一站。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上组（颅底至舌骨水平，前界：胸骨舌骨肌侧缘，后界：胸锁乳突肌后缘）。鼻咽癌、扁桃体癌、舌癌
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中组（舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区）。口咽、下咽、喉癌，甲状腺癌
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下组（肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区）。甲状腺癌，下咽癌
Ⅴ区：颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结。前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。鼻咽癌、头皮癌
Ⅵ区：颈前淋巴结,又称为内脏周围淋巴结，包括咽后、甲状腺周围、环甲膜、气管周围淋巴结，（舌骨至胸骨上窝，两侧颈动脉之间）。甲状腺癌，颈段食道癌，喉、下咽癌，
Ⅶ区：上纵膈淋巴结（胸骨上窝至无名静脉水平两侧颈总动脉之间）。;;二.头颈部肿块的分类;炎症、感染：;良性肿瘤：;恶性肿瘤：;三、头颈部肿瘤诊断
;头颈部肿瘤的特点;头颈部肿瘤的诊断：
病史：发病年龄，肿块最初发生部位，发展速度，全身症状等。
体检：肿块部位，形状，大小，数目，活动，颜色，压痛等。
实验室及器械检查：
细胞学及病理检查：;;四、头颈部肿瘤的治疗;治疗方案的选择
良性肿瘤大多属手术适应症，恶性肿瘤应根据多方面因素选择适当治疗方案。根据肿瘤部位、病理、分期、分化程度、患者意愿等等，选择最合适的治疗方案。
详细检查，明确诊断，汇集全部资料，全面细致综合分析，拟定最佳治疗方案。;选择治疗方案的依据;;;关于综合治疗的一些观点
外科手术和放射治疗同为目前主要的局部治疗手段。目标是原发癌灶和邻近区域淋巴结亚临床灶。在头颈部中期肿瘤单一使用时疗效欠佳且副作用并发症明显??两者的结合，有机互补是十分重要的课题。
临床发现肿瘤1立方厘米有10的9次方个肿瘤细胞。100—10的8次方个肿瘤细胞为亚临床病灶。50Gy可杀灭90%以上的亚临床灶肿瘤细胞。预防性照射有很大价值。肿瘤体量越小，含乏氧细胞越少，对射线越敏感。
;;;; 术前放疗理由：
1.控制超出手术切除线的亚临床灶，减少复发；
2.减少种植机会；
3.控制手术野外的转移淋巴结；
4.缩减肿瘤浸润，提高手术切除率；
5.使瘤床微血管、淋巴管闭锁，减少瘤细胞播散及远处转移的可能性。
证据表明术前放疗优于术后，因为术后放疗不能防止瘤细胞播散；手术创伤破坏瘤床血供，导致组织乏氧，降低放射敏感性。术前放射≯50GY/5周，足够消灭亚瘤床灶，而对伤口愈合的影响很微小。;术后放疗的理由：
1.手术有残留；
2.消灭亚临床灶，减少复发；
3.手术伤口未经放疗所以不用担心伤口愈合问题，对高度怀疑部位给更高剂量集中小靶区照射；
4.经手术探查对病变定位定性或预置银夹后有利更精确设定靶区。;头颈部肿瘤治疗的3大难点：
1.病变范围过大：乏氧不敏感细胞多，亚临床灶多，术后残留多。
2.分化程度低：淋巴结亚临床灶多，易手术播散。
3.邻近重要器官：手术安全缘不够，肿瘤残留可能大。;患者有其中一个难点时治疗方案的选择：
1、肿块过大：首选手术，并行术后对周围亚临
床灶放疗。如先行了放疗，则照射结束后还 要对残瘤行手术切除。如较大的皮肤癌。
2、低分化：首选放疗。少数放疗后有残瘤者还可手术切除。
3、难以完全切除：首选放疗。少数放疗后有残瘤者行姑息性手术切除。;患者有2个难点时的选择：;3个难点同时存在时选择：;颈淋巴结清扫术的一般原则：;原发灶不明的颈淋巴结转移癌治疗： ;鼻咽癌的手术治疗：;几种头颈部常见肿瘤的治疗：;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;*
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