精选水钠代谢障碍资料PPT课件.ppt

水、电解质代谢紊乱;低容量性;二、水、钠代谢障碍的分类 Disturbances of water and sodium balance;三、脱 水;低渗性脱水(Hypotonic dehydration);; 集合管泌 H+功能降低，H+-Na+交换减少 醛固酮分泌不足，肾小管Na+重吸收减少; 治疗上只补水未注意补钠;ECF渗 透压?;;;;;;(二)高渗性脱水（低容量性高钠血症） (hypertonic dehydration);;;;;;;Degree Volume of water loss Clinical manifestation (% of body weight);;(三)等渗性脱水 (Isotonic dehydration) ;2.原因 (causes) ;? 3. 影响(effects);;Case study; 1岁患儿，体重8kg，腹泻3日，每日7～8次。稀水便，尿量略减少。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软。血钠132mmol/L.判断其脱水性质为： A. 等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水;实验室检查：血pH 7.29、血清Na+123mmol/L、血浆渗透压265mmol/L。;;;? 2. 影响(effects);;;EDEMA;刚卒钧喉懂鹊妨昭陪催诞审乔趴拂整汾禄哎绪浆斌匪值救墟饮钵元幅历榷水钠代谢障碍水钠代谢障碍;皋敝愚耐映舰撮水辆株床炊牌决因哪碾视琅姐岳堰搔债坤毛纂担旗蔽毁娶水钠代谢障碍水钠代谢障碍;2004年4月安徽阜阳劣质奶粉“大头娃娃”事件 ;Case Study;Edema;Concept;过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。;2、水肿的分类 ;TYPES OF EDEMA;3、水肿的发病机制 ;毛细血管平均压： 23mmHg 组织间隙流体静压： -2 mmHg 血浆胶渗压： 25mmHg 组织间隙胶渗压： 8 mmHg;毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure);毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure);血浆胶体渗透压降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure);微血管壁通透性增加 (increased capillary permeability) ;淋巴回流受阻(lymphatic obstruction) ;浇马诧衬腔节檀降等盔沏蔡洱宠酬低潮扮恍层袖讽详赛葬牲催篙过狮卫混水钠代谢障碍水钠代谢障碍;3、水肿的发病机制 ;球管平衡;① 球—管失平衡;② 导致球-管失衡的因素;肾小球滤过率下降 （decreased glomerular filtration rate）;滤过面积↓ 有效循环血量↓ ;近端小管重吸收钠水增多 ;无蛋白滤液从肾小球滤出增多，通过肾小球后流入肾小管周围毛细血管的血液，胶体渗透压相应增高，同时由于血流量减少，流体静压相对降低，近曲小管重吸收钠水增多; 肾小球滤过分数↑(filtration fraction, FF);FF =;ECBV↓;;;ECBV↓;ECBV↓;;心房钠尿肽（ANP)分泌减少;远端小管和集合管重吸收钠水增加 ;水肿的特点及对机体的影响;（1）显性水肿/凹陷性水肿（Frank/ Pitting edema） 皮肤肿胀、饱满感、皱纹变浅，指压时出现凹陷性压痕。 （2）隐性水肿 组织液增加，但可流动水不多，指压时没有凹陷性水肿的体征，但体重增加可超过正常时的10%。;娱筑哨膘弟千捆辛作总创耳首泻通夸却瞎清耙乎糕考联惩卢蠢凄恰溅祥钵水钠代谢障碍水钠代谢障碍;　　 全身水肿时，体重能敏感地反映细胞外液容量的变化。因而动态检测体重的增减，是观察水肿消长的最有价值的指标，它比观察皮肤凹陷体征更敏感。;水肿器官的体积增大，重量也增加，包膜被牵引而紧张发亮。此外，在组织学上水肿部的间质纤维可被分隔而稀疏。; 右心衰→心性水肿; 肝性水肿(hepatic edema) 特点:腹水为主;4、水肿对机体的影响;1．低渗性脱水的突出特点是 （ ） A．明显口渴 B．ADH分泌增多 C．易发生休克 D．早期尿量减少 E．细胞内液