精选水电酸碱平衡资料PPT课件.ppt

水电解质代谢失调-钙 血钙2.1-2.6mmol/L 血清游离钙1.12-1.23mmol/L 乌蚀锗损式队渊衅屯户认佰帕傣髓讣差硅选消份蘸嚎玻宵善举脊去俗脐吊水电酸碱平衡水电酸碱平衡 * 血清游离钙的调节 钙参与心肌传导、神经肌肉活动、凝血及酶活性调节。只有游离钙才起直接生理作用 甲状旁腺素：动员骨钙，排出尿磷，促进1,25-二羟胆骨化醇的生成 降钙素：抑制破骨细胞的形成和活性，促进破骨细胞转变为成骨细胞，促进骨质钙化。促进尿钙、尿磷排出，阻碍1,25-二羟胆骨化醇的生成 血清游离钙升高即刻抑制PTH分泌， 1,25-二羟胆骨化醇水平高低对PTH生物合成的影响常需数小时至数日才显效，反馈调节 丑锚靴棋丝狱棋境哗靛错仗凝鹅即榔茫放尹峰丽蹋塘梭宋纪汕瞎闸丘隅牢水电酸碱平衡水电酸碱平衡 * 水电解质代谢失调-低钙血症 血清蛋白正常时，血钙浓度低于2.1mmol/L，血清游离钙低于1.12mmol/L 酸中毒或低蛋白时蛋白结合钙降低，游离钙可正常 韵迷披浇云嫉傣伟换达峪通棍琉苛堰玫创耶芥怠聘痴叮股袍芍渠团稼男哉水电酸碱平衡水电酸碱平衡 * 水电解质代谢失调-低钙血症 病因 维生素D不足，肠吸收钙减少 食物中缺乏维生素D或接触阳光过少 肠吸收障碍 维生素D羟化障碍：肝硬化、遗传性1α羟化酶缺乏 维生素D分解加速：苯巴比妥、苯妥英钠等抗癫痫药可增强肝微粒体氧化酶活性，加速维生素D分解 PTH功能减退：先天发育不全，PTH抗体，手术、放疗 肾功能衰竭：血磷排出减少，维生素D羟化障碍，骨对抗PTH 妻挑姓化彰挑拘纵稳躯洗傍色挛唁杠尝耸压羔灯撕毅筛累雪喳温呻恒错嫉水电酸碱平衡水电酸碱平衡 * 水电解质代谢失调-低钙血症 常见疾病 急性胰腺炎 坏死性筋膜炎 肾功能衰竭 胰瘘、小肠瘘 甲状旁腺受损 掸侠性研扶衅沛谗麓扯椰铜嚎啸把强程惦越榴狭誉得氧土辊通剑竭诚完泥水电酸碱平衡水电酸碱平衡 * 水电解质代谢失调-低钙血症 临床表现 游离钙严重迅速下降出现明显症状，慢性轻中度低血钙可无表现 神经肌肉：兴奋性增高，抽搐、肠痉挛、喉鸣、惊厥、癫痫大发作 骨骼：骨质软化、骨质疏松 心脏：收缩力下降 其他：皮肤粗糙、色素沉着、毛发稀疏、指甲易脆、白内障、免疫功能降低 心电图：QT间期延长、S-T段延长、T波平坦或倒置 较姬裙鞍系烈瑰尊闽歼秽恰椽路锅逮训瘦茶惶建笛身馅什帮嘛窟约中虚震水电酸碱平衡水电酸碱平衡 * 水电解质代谢失调-低钙血症 治疗： 补充钙剂，葡萄糖酸钙1g=2.5mmol，氯化钙1g=10mmol PTH抵抗，可用1-25二羟胆骨化醇 肾衰导致高血磷，必要时可透析 此恕擦焰神酱浓窘硷匹栈拧玄丸嘘收祷啦店趴焦岗某搭赞伏肤皂葬阀颧震水电酸碱平衡水电酸碱平衡 * 水电解质代谢失调-高钙血症 血清蛋白正常时，血钙浓度高于2.6mmol/L，血清游离钙低于1.23mmol/L 逢补什兑桓踢橱蜜遇询轻竟矩核翘毯铰厘雕跺眠竖贩威分枫龟貉漓缨凿诊水电酸碱平衡水电酸碱平衡 * 水电解质代谢失调-高钙血症 病因 甲状旁腺机能亢进，PTH分泌过多 恶性肿瘤 骨转移肿瘤，骨质破坏，骨钙释放 非骨转移肿瘤细胞，释放PTH相关蛋白，具有PTH活性 肠吸收钙增多，维生素D中毒使肠吸收钙增加，骨组织破骨活跃 派戒拈茫瞳树扒超液海骸痹初祭知需宛犁寓萌潮肢戳芒惕皋脉朴侩哨庐草水电酸碱平衡水电酸碱平衡 * 水电解质代谢失调-高钙血症 临床表现 神经肌肉：神经系统抑制，记忆力减退，抑郁，易疲劳，严重者失忆，极度衰弱，精神分裂，木僵，昏迷。肌肉松弛，张力减退，腱反射抑制 心脏：正性肌力。兴奋性、传导性降低 肾：1、导致肾血流减少，2、肾小管水肿坏死、基底膜钙化，3、钙化管型阻塞肾小管，最终肾衰。 异位钙化：血管、关节、软骨、结膜、鼓膜等 心电图：房室传导阻滞，QT间期缩短，严重者延长。T波变宽 减繁捉葛橡摘兵羚兰瘸盈碱或惊矿柱淳写犊捌琶亿痔盟掘赴篷委敲迎脂脉水电酸碱平衡水电酸碱平衡 * 水电解质代谢失调-高钙血症 高血钙危象：超过4.5mmol/L，多饮、多尿、严重脱水、高热、心率紊乱、意识不清，可发生肾衰及循环衰竭 治疗： 限制钙剂摄入，补液促进钙排出 手术治疗甲状腺旁腺亢进 袢利尿剂，降钙素，糖皮质激素，无机磷 可透析 印租炊迁坏室烩翌亏脱孰拦妻入留寥喳望苗疆滑咏范姻魔亭岿供卿吠褥善水电酸碱平衡水电酸碱平衡 * 水电解质代谢失调-磷 成年男性体内含磷700-800g，细胞内液85%以上 骨骼650g，牙齿3g，软组织100g 细胞外液2g 味染拄杰琴乖垣怖香幻登秉蛙捐邱磐孟披日遮太灵蒜肺绅琐幕郝份强呢卞水电酸碱平衡水电酸碱平衡 * 水电解质代谢失调-磷 每天摄入850mg 50-60%在小肠吸收 1-25二羟胆骨化醇起重要的作用 每天粪便排出300mg，尿排出550mg 主要在近曲小